《聚焦心血管：2021》简介
《聚焦心血管：2021》这本书是由郭涛等主编创作的,《聚焦心血管：2021》共有1,726章节
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编委会名单
COMMITTEE 白 洁 主任医师 白 赟 住院医师 蔡文峰 主治医师 蔡志斌 住院医师 曹 宁 主治医师 陈 澄 主治医师 陈 蓉 副主任医 ...
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序
PREFACE 心血管疾病涉及男女老少、病因机制复杂、病程长难根治，年死亡率显著高于肿瘤和其他系统疾病，已成严重危害人类的最主要慢性非传染性流行病。《中国心血管...
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前言
PREFACE 心血管疾病是严重危害人类生命与健康的最主要流行病，中国患者多达3.3亿，是城乡居民因病死亡的首要因素。心血管学科在巨大需求的驱动下亚专业多、人才...
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目录
目 录 编委会名单 序 前言 第一章 缺血性心脏病 第一节 急性心肌梗死的再灌注治疗 一、AMI的诊断标准 二、STEMI的诊断标准 三、STEMI的再灌注治疗...
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第一章 缺血性心脏病
(https://www.daowen.com)...
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第一节 急性心肌梗死的再灌注治疗
急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉重要分支突然闭塞导致心肌进行性加重的缺血缺氧、损伤坏死，临床表现为剧烈胸痛伴心电图及心肌酶学的特征性动态异常。中国近三十年来AM...
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一、AMI的诊断标准
确诊AMI需满足以下标准：检测到心肌损伤生物标志物升高，优选高敏肌钙蛋白（hscTn）T或I，且至少一次测值高于正常参考值上限的第99个百分位数，还需满足以下至...
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二、STEMI的诊断标准
1．症状 胸骨体之后“压迫、发闷、紧缩性”疼痛，可有恶心、呕吐、发热、出汗，也可伴低血压、心衰、休克。 2．心电图(https://www.daowen.com...
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三、STEMI的再灌注治疗
1．溶栓治疗 我国基层医院众多，开展介入治疗条件有限，院前、院内急诊经静脉溶栓是开通闭塞冠脉、挽救濒死心肌、改善患者预后最有效措施之一。STEMI患者120mi...
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四、NSTEMI的诊断标准
1．症状 与STEMI相似。 2．心电图(https://www.daowen.com) 患者胸痛发作时可有一过性ST段抬高或压低、T波低平或倒置，单次ECG诊...
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五、NSTEMI的再灌注治疗
NSTEMI患者不宜溶栓，危险性评估与介入策略应考虑CTA结果、心率监测、心肌酶变化和GRACE评分，极高危患者包括：急性心衰伴药物不缓解的心绞痛；血流动力学不...
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小 结
AMI患者的远期预后及生活质量很大程度上取决于急性期抢救的时效性和有效性，早期、快速、完全开通梗死相关动脉，是改善患者预后的关键。(https://www.da...
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参考文献
［1］臧雁翔，李为民.《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读［J］.中国介入心脏病学杂志.2020，28（9）：486-488...
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第二节 非ST段抬高ACS研究进展
(https://www.daowen.com)...
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一、流行病学
由于诊断进步，NSTEMI患者在ACS中的占比从1995年约三分之一增加到2015年的超二分之一，与STEMI相反，NSTEMI人群的基线特征在年龄和吸烟方面无...
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二、ACS的定义及分类
ACS的临床表现各不相同，部分患者由于持续心肌缺血或机械并发症（如严重二尖瓣返流）导致心源性休克，继而引发心脏骤停、心律失常或血流动力学不稳定，部分患者则就诊时...
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三、ACS的诊断
新指南强调高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测用于快速“排除”或“纳入”NSTE-ACS的诊断，显著缩短AMI超急期“肌钙蛋白的检测盲区”，大大缩短排除或确诊ACS...
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四、NSTE-ACS的介入治疗
NSTE-ACS由高度异质性（年龄不同、病史不同、冠脉狭窄程度不同）的患者群组成。PCI时机因人而异。24h内PCI适于（Ⅰ，A）：（1）确诊的NSTEMI；（...
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五、NSTE-ACS的抗栓治疗
强调平衡出血/缺血风险及个体化原则。新指南特点：（1）更重视出血风险评估（采用PRECISE-DAPT评分≥25或ARC-HBR定义）；（2）强调个体化抗栓。高...
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参考文献
［1］Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al.2020 ESC Guidelines for the management ...
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第三节 心梗早期心包炎的诊治
心梗后心包炎1872年由Baumlar首先报道，是急性心梗的常见并发症，在致死性心梗患者中发生率高达40%，心包炎多具自限性，少数出现心包填塞、缩窄性心包炎等并...
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一、发病率
心梗早期心包炎多与前壁心梗、大面积心梗、射血分数减低及晚期或失败的再灌注治疗有关。AMI溶栓治疗病人的发生率约5%～7%。PCI治疗的STEMI患者发生率约4....
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二、临床表现
心包炎发生于心梗后2～4天，患者可无症状也可出现胸痛，体检可闻及心包摩擦音。 1．再发性胸痛 患者在急性心梗后1～2天和/或闻及心包摩擦音前，出现胸骨后、心前区...
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三、辅助检查
1．炎症指标 可见多数急性心包炎患者白细胞计数、C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。 2．心肌酶 较无心包炎的心梗有所升高，可能与心梗早期心包炎的心梗范围较大相关。...
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四、诊断指标
1．心包摩擦音 心前区闻及刮纸样粗糙音。 2．胸膜炎样胸痛 与体位、呼吸相关的心前区、胸骨后、左肩或肩胛骨等部位疼痛不适。 3．心包积液(https://www...
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五、处理策略
1．早期血运重建 及时有效血运重建可降低心梗早期心包炎发生率，确诊急性心梗的患者应尽早行溶栓或PPCI，缩小梗死区，改善预后，尤以PPCI明显。 2．心包炎的抗...
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小 结
有溶栓条件尤其PPCI时代，该并发症罕见，总体预后良好。心梗早期心包炎多为一过性，可自行恢复，病人出现相应临床表现时无需特殊治疗，只需积极治疗原发病，早期血运重...
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参考文献
［1］Shammas NW, Padaria RF, Coyne EP. Pericarditis, myocarditis, and other cardio...
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第四节 光学相干断层扫描应用于PCI
冠脉造影是PCI的关键步骤，但冠脉造影存在冠脉血管重叠、缩短等缺陷，冠脉钙化的评估也存在误差，评估动脉粥样硬化及组织特征方面局限性较大，对钙化部位和非严重斑块溃...
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一、PCI前评估病变严重程度
OCT判别动脉斑块的性质及形态有较强优势，可区分不同类型血栓、脂质丰富的斑块以及精确测量脂质斑块的纤维帽厚度。OCT分析血管病变较单纯冠脉造影更精确，可明确病变...