围手术期的压力治疗

1．传统曲张静脉抽剥术后的压力治疗

传统的隐静脉高位结扎联合曲张静脉抽剥是下肢静脉曲张的基本手术方式。术中使用剥离器抽剥隐静脉后会留下长段的皮下隧道，同时因浅静脉之间及浅静脉与交通静脉之间存在广泛沟通，术中无法完全结扎静脉断端以控制出血；术后联合压力治疗能明显减轻疼痛、减少出血、提高患者生活质量。国内外均有大量病例对照研究及RCT临床试验证实，术后长期压力治疗能起到减少复发的作用。但术后压力治疗的方式、持续时间、压力大小等仍存一定争议。推荐传统曲张静脉术后采用弹力绷带或弹力袜减少血肿、疼痛和肿胀，C2级患者术后弹力袜推荐使用1周（Ⅰ，B）。

2．腔内激光消融术后的压力治疗(https://www.daowen.com)

腔内激光消融利用激光作用于介质产生热能，使静脉壁损伤、收缩，血栓形成，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。曲张静脉经激光消融后，近心端未结扎仍可能存在血液返流，且其他属支及穿透静脉也可能存在血液返流至曲张静脉内，导致血栓形成增多。患者近期可出现血栓性浅静脉炎导致疼痛、皮肤色素沉着等；远期血栓再通可导致静脉曲张复发等术后并发症。国内外均有大量病例对照研究及RCT临床研究均证实，腔内激光消融术后的压力治疗可减少血液返流至曲张静脉，且使受损的静脉壁相互粘连，从而减少术后疼痛、促进恢复，巩固疗效，减少DVT和复发。推荐腔内激光消融术后采用弹力绷带或弹力袜以减少血肿、疼痛和肿胀，C2级患者术后弹力袜推荐使用1周（Ⅱ，B）。

3．射频消融术后的压力治疗

射频消融利用导管将射频产生的热能直接作用于静脉壁的内膜和胶原纤维，使其因热凝固效应发生变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化永久闭塞。射频治疗的热能直接作用于静脉壁导致曲张静脉闭塞。有研究证实射频消融术后是否使用压力治疗对曲张静脉闭塞无差异。但没有更多证据前，仍有多项指南推荐术后给予压力治疗。推荐射频消融术后采用弹力绷带或弹力袜以减少血肿、疼痛和肿胀，C2级患者术后弹力袜推荐使用1周（Ⅱ，B）。