四、诊　断

心脏肿瘤的症状多样且不典型，易造成延诊、误诊或漏诊；在心脏肿瘤患者的诊疗过程中存在一些共有的全身症状，如发热、消瘦、关节和肌肉疼痛、雷诺现象、皮疹，杵状指（趾）等，易被误诊为免疫类、感染类疾病或系统性脉管炎；实验室检查无明显特异性改变，例如白细胞增高，红细胞增高，血沉增快，贫血，血小板减少和C－反应蛋白增高等；免疫球蛋白水平异常和IgG水平异常，可用于监测肿瘤是否复发。有心脏肿瘤手术史的患者再次出现上述表现时，提示可能出现肿瘤复发。目前心脏肿瘤的临床诊断主要依靠超声心动图、MRI、CT、PETCT、心导管检查等，但是最终确诊还是取决于活体组织学检查。常用检查方法：

1．超声心动图

具有良好的时间和空间分辨率，灵敏度高，可以提供直观的解剖和功能信息，为心脏肿瘤的诊断和手术计划的制定提供可靠的依据。但图像质量欠佳和声学窗口差是主要缺点。主要影像学表现如下：癌细胞浸润心包，心脏肿大、心包积液，受影响的心包厚度不均匀、僵硬、无运动。心肌浸润，表现呈结节状，从心包腔突出，回声增强；腔内癌病灶多为肿块，紧密附着于心室壁；可以看到瓣膜浸润、瓣膜增厚和回声增强，这可能导致瓣膜狭窄或功能不全。

2．心脏磁共振成像（MRI）

凭借大视野和多平面3D成像，它可以准确评估肿瘤与相邻结构之间的关系，以及心脏功能、流入或流出道阻塞和瓣膜状况。过多的检查工作时间是其主要缺点。影像学特征主要是：肿瘤浸润或压缩的心脏或重要血管的高信号表现；心外膜与心内膜分离，心内膜与心外膜之间呈低密度表现；心脏各个腔室中的组织肿块。

3．计算机断层扫描（CT）

可以清晰显示肿瘤的位置，大小和范围，与邻近器官（如纵隔和大血管）的关系，以及肿瘤组织细胞向周围器官的浸润，从而提供更好的成像效果并指导临床治疗；还能基于肿瘤细胞的浸润来推断肿瘤细胞的血液供应和组织学特征。CT检查需要注射大剂量造影剂，不适用于重症患者和对造影剂过敏的患者。(https://www.daowen.com)

4．正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）

其使用活性核素作为显像剂。活性核素在肿瘤细胞代谢中的积累增加，因此显像剂的摄取量可以反映病变的活跃程度，并在肿瘤分期，部位活检，复发检测和治疗中起重要作用。

5．正电子发射断层扫描磁共振成像（PET-MRI）混合扫描仪

受益于PET和MRI的优势，改善空间和时间校准，缩短成像采集时间，并评估心脏处心脏的体积、形态、代谢和功能，同时它还可以准确评估肿瘤对瓣膜、乳头肌甚至冠状动脉的侵袭情况。

6．心导管检查

在手术前，冠状动脉造影用于评估患者的冠状动脉状况，从而可以更好地显示肿瘤的血液供应和血管特征。