《指南》要解决的六大核心问题
（一）总体风险评估
《指南》推荐“中国成人心血管一级预防风险评估流程”作为心血管病一级预防决策的基础（见图11-2）。
图11-2 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，TC：总胆固醇，CKD：慢性肾脏病，ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；危险因素包括吸烟、低HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）；危险因索的水平均为干预前水平；1mmHg=0.133kPa
（二）生活方式干预
《指南》推荐通过合理膳食、身体活动、控制体重、戒烟限酒、保持健康睡眠、保持良好心态等降低CVD风险，生活方式干预是一级预防的基石。
1．合理膳食
可增加粗杂粮、新鲜蔬菜、全谷物等纤维摄入，减少饱和脂肪，减少烹饪、调味品用盐（包括食盐、酱油及酱制品），控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免摄入反式脂肪等，逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压（见表11-13）。
表11-13 降低ASCVD风险的膳食推荐
2．体育活动
我国20～59岁人群身体活动达标率仅22.8%，同期美国人群身体活动达标率是中国的1倍。中国居民身体活动量呈下降趋势。需鼓励我国居民加强身体活动（见表11-14）。
表11-14 降低ASCVD风险的身体活动推荐
3．控制体重
近年来我国成年人超重及肥胖者的占比呈上升趋势，农村居民超重和肥胖率低于城市但上升幅度高于城市。通过限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施可减轻并维持体重。
4．戒烟
吸烟有害健康。吸烟者无论何时戒烟都获益，戒烟越早，获益越多，戒烟5年后心血管病风险可恢复至正常水平，应从青少年开始避免吸烟及二手烟暴露（见表11-15）。
表11-15 降低ASCVD风险的推荐戒烟措施
5．控制酒精摄入
过量饮酒增加心血管病及死亡风险，不建议高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年饮酒，也不建议普通人群通过少量饮酒来预防心血管病。
6．保持健康睡眠
睡眠质量与心血管病关系密切。健康睡眠包含充足的入睡时间和良好睡眠质量。睡眠时间过短导致高血压、冠心病、心衰的风险增加，保持每日7～8h睡眠和良好睡眠质量可降低CVD风险（Ⅱa，B）。
7．保持良好心态（Ⅰ，B）
（三）血压管理
可耐受情况下，高血压患者应严格控制血压。
1．生活方式干预
生活方式干预任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需降压药治疗的患者）都合理、有效，包括合理膳食、限盐、减重、活动和限酒五个方面内容（见表11-16）。(https://www.daowen.com)
表11-16 有助于降低血压的生活方式
2．降压药物治疗
虽健康生活方式可有效降压，但大部分高血压患者仍需接受降压药治疗（见表11-17）。
表11-17 降压药物治疗推荐
（四）血脂管理表
1．血脂目标
《指南》指出要评估个体的ASCVD风险，必须首先测定血脂水平（见表11-18）。
表11-18 血脂目标推荐
2．降胆固醇目标推荐（见表11-19）
LDL-C降得越低、持续时间越长，ASCVD风险将越低，目前尚未发现LDL-C与ASCVD失关联的阈值。药物的治疗成本及潜在不良反应风险，要求根据ASCVD基线风险制定降脂目标。
表11-19 LDL-C目标推荐
注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20～39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者。
3．降胆固醇药物的推荐（见表11-20）
在改善生活方式单独不能使血脂达标时，应给予降脂药治疗。降胆固醇药物分为抑制胆固醇合成的他汀类药物、抑制胆固醇吸收的依折麦布及胆酸螯合剂、抑制LDL受体降解的PCSK9抑制剂。
表11-20 降胆固醇的药物治疗推荐
注：“其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖。
（五）2型糖尿病管理（见表11-21）
2型糖尿病是ASCVD的主要危险因素，生活方式干预和二甲双胍治疗仍是2型糖尿病治疗的基石，新型降糖药物可提供更多心肾保护，降低心血管事件和死亡。
表11-21 2型糖尿病管理推荐
（六）阿司匹林的使用
阿司匹林应用于ASCVD二级预防被广泛认可，应用于一级预防应权衡获益/风险比，个体化实施（见表11-22）。
表11-22 阿司匹林在ASCVD一级预防中的推荐
