PE的诊断方法
核素肺通气/灌注（V/Q）显像是基于肺通气功能及血流灌注功能进行显像，反映气道、肺泡的通畅情况和肺动脉及分支血管的通畅情况，是临床上第一个用于诊断急慢性肺栓塞的重要影像学检查方法。当肺动脉发生栓塞后，病变血管远端的血流灌注减低，灌注显像时可出现放射性分布稀疏或缺损；但栓塞肺段对应的气道及肺泡通气功能并不受影响，因此，通气显像表现为放射性分布正常，这种通气正常而肺段内没有灌注的现象，称为V/Q不匹配，是V/Q显像诊断肺栓塞的基本原则。随着影像技术的发展，断层及融合技术的出现，使V/Q显像的诊断效能和准确性得到显著提高。除了诊断肺栓塞外，对导致V/Q显像不匹配的几种其他肺部疾病（如COPD、先天性肺动脉发育异常、肺动脉炎等）也具有较好诊断价值。另外，因其可无创性检测肺体积或分肺甚至肺叶功能，能准确估测肺叶对整体肺功能的价值，对肺部外科手术方式的选择至关重要，且能更好的评估肺局部手术的疗效。
（一）显像方案
V/Q显像可用的显像方法多样，包括V/Q平面显像（V/Q planar）、V/Q单光子发射型计算机断层显像（V/Q SPECT）、V/Q单光子发射型计算机断层显像结合低剂量CT扫描（V/Q SPECT/CT）、V/Q正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）。因PE是一种急性、致死性疾病，因此不能延误诊断和治疗，目前推荐使用V/Q SPECT一日法方案进行显像，仅当患者因任何原因无法接受V/Q SPECT检查时，才使用V/Q planar。即在低剂量的通气显像完成后，保持相同体位使用中等剂量的灌注显像剂可得到最佳的灌注图像。相关研究表明，使用以上推荐方案，总的放射性剂量低于目前临床很多显像方案。通气显像时应采用锝气体（99mTc-Technegas）作为显像剂，其得到的图像综合性价比优于其他类型显像剂。灌注显像是通过外周静脉注入放射性标记颗粒的暂时性微栓塞来完成，常用的显像剂为99mTc标记的人血清聚合白蛋白（99mTc-MAA）。
（二）PE的诊断标准(https://www.daowen.com)
相关研究及指南均认为若灌注显像正常则可以排除PE，无需进一步做其他检查。为了提高V/Q显像的诊断，推荐采用2019版欧洲核素V/Q显像诊断意见：当出现一个肺段或两个亚段以上的V/Q不匹配且符合肺血管解剖分布时，应诊断PE。出现以下情况时，则不是PE，（1）肺灌注显像正常；（2）不合符肺、肺段或亚肺段的V/Q不匹配；（3）任何形态或数量的V/Q匹配性放射性缺损或反向不匹配。V/Q不匹配的范围仅为一个亚肺段时为不确定性诊断，需个体化分析。在诊断中需要注意，临床引起V/Q不匹配的原因并非只有PE，凡涉及肺、肺叶、肺段或亚段动脉的其他疾病也可以产生V/Q不匹配，如先天性肺血管起源异常、静脉闭塞性疾病、血管炎、肺癌以及纵膈占位性病变，应注意加以鉴别。
（三）不同影像检查比较
肺动脉造影被认为是诊断PE的“金标准”，但因其为有创检查且部分患者存在手术禁忌证，故目前已不作为PE首选检查方法。CTPA因其方法简单、快捷、可直观观察到段以上肺动脉血管栓塞情况的特点，为目前临床最常用的诊断PE的影像学方法，但存在碘造影剂过敏、肾功能不全患者检查受限、辐射以及对亚肺段性肺栓塞诊断尚需研究等不足。在V/Q显像中，SPECT的断层显像相较于平面显像避免了组织重叠，提供了更好的空间分辨率，诊断灵敏度及特异性均高于平面显像，在系统回顾和荟萃分析中，对于急性肺栓塞的诊断V/Q SPECT的诊断性能相当于CTPA；且V/Q SPECT的辐射有效剂量和吸收剂量均低于CTPA。这种差异对女性乳房尤其重要，尤其是年轻女性，在怀孕期间尤为重要，另外，因不需要使用碘造影剂，不存在碘过敏反应及对肾功能不全患者没有禁忌症。少数研究表明在断层显像的基础上加入低剂量CT扫描为V/Q显像开辟了新的前景，CT可以显示其他病变导致的灌注异常，如肿瘤、炎症、肺气肿、纵膈占位、先天性肺血管发育异常等。Henrik Gutte等研究认为当加入低剂量CT时，相较于V/Q SPECT两者的灵敏度相似，但特异性从88%提高到100%，不确定性诊断从5%减少到0。Ga68 V/Q PET/CT的研究表明，与SPECT-CT相比，它具有更高的时空分辨率和定量能力，这种方式可能将在PE的诊断中发挥重要作用，但受限于显像剂以及检查费用昂贵限制了其应用。
而在慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）诊断中V/Q显像优于CT肺血管造影，相关研究推荐其作为可疑CTEPH患者的首选检查方法，若灌注显像正常，可排除CTEPH，当V/Q显像不匹配时，则应考虑存在CTEPH，再进一步行CT肺血管造影或肺动脉造影和右心导管检查。肺动脉球囊扩张成形术是近年除肺动脉内膜剥脱手术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压外的另一个方法，因肺血管树解剖复杂多样，给小亚肺段病灶血管的精准定位造成一定困难，而肺灌注断层扫描与三维CT肺血管造影融合技术的出现为肺动脉球囊扩张术精准治疗小亚肺段性栓塞血管的术前影像参考依据提供了可能。