精确放疗体位固定和位置验证
（一）精确放疗的体位固定
精确放疗的体位固定相较普放有更高的重复性要求，由于治疗时间更长，也要求有更好的舒适性。
1．体位固定前的准备：接到体位固定申请单时仔细阅读，根据医生的医嘱和患者的病情身体情况及患者诉求综合考虑固定材料、体位、辅助道具的选择。然后准备固定器材，对患者进行体位预演训练，如果患者无法完成体位动作则与主管医生沟通更换体位。需要憋尿的病人需要进行憋尿训练，让患者能够达到憋尿要求，保证CT定位扫描和每次治疗时病人都能达到该要求。对于无法达到憋尿要求的病人只能放弃憋尿并告知主管医生。
2．体位固定：一般情况下，不同病种病情病人选择的体位和固定材料也不同，此处我们以常见的宫颈癌、直肠癌常规固定方式为例。
（1）宫颈癌的体位固定
①将事先准备好的热塑体膜放入恒温水箱加热。然后，将碳纤维板放在治疗床上选择一个刻度对齐两侧激光线，板正中线与正中激光线重合。
②引导患者脱去外衣平躺在碳纤维板上，调整姿势头置于头枕双腿放松自然张开双手上举置于手托架上，仔细观察调整患者位置尽量正中保持不动。
③取出恒温水箱中热塑体膜迅速甩掉多余的水，将体膜两侧均匀地覆盖在患者腹部盆腔位置然后扣上体扣。迅速按压抚平体膜使体膜更好地包裹患者身体，尽量不留缝隙，在体膜冷却变硬前塑形出患者髂嵴轮廓和肚脐等体表标志。
④等待热塑体膜自然冷却至定型后打开体扣移开体膜，用皮肤墨水在患者体表沿激光线描绘出体表标记线。将患者体表的水和多余皮肤墨水擦去，交代患者保持刻度线清晰，定时来添线。
⑤需要用发泡胶加固的患者，则在碳纤维板上放置制作好的发泡胶患者再睡在发泡胶里然后行热塑体膜固定。
图6-5-3 宫颈癌体模固定
图6-5-4 患者体表标记线
（2）直肠癌的体位固定(https://www.daowen.com)
直肠癌的体位固定常用碳纤维板仰卧位和Belly's板俯卧位两种方式。仰卧位的固定方法与宫颈癌的体位固定基本一致，以下详细介绍俯卧位的固定方法。
①将事先准备好的热塑体膜放入恒温水箱加热。将Belly’s板放在治疗床上选择一个刻度对齐两侧激光线，板正中线与正中激光线重合。
②引导患者脱去外衣俯卧于Belly's板上，患者双手环抱板上缘，面部置于上方凹槽里身体放松自然伸直，尽量保持背侧与水平面平行。男性患者将阴茎阴囊置于下方凹槽里。
③取出恒温水箱中热塑体膜迅速甩掉多余的水，将体膜两侧均匀地覆盖在患者体表然后扣上体扣。迅速按压抚平体膜使体膜更好地包裹患者身体尽量不留缝隙，在体膜冷却变硬前做出患者臀沟等体表标志。
④等待热塑体膜自然冷却至定型后打开体扣移开体膜，用皮肤墨水在患者体表沿激光线描绘出刻度线。将患者体表的水和多余皮肤墨水擦去，交代患者保持刻度线清晰，定时来添线。
（二）精确放疗的体位验证
1．治疗机的体位验证
治疗机的体位验证是治疗前对靶区射野位置的最后一次确认，是确保放疗精准性和安全性的最后一道防线，需要有严格的质控管理将误差控制在较小的可接受范围内。各类盆腔肿瘤的治疗机体位验证较为相似，此处以宫颈癌在CBCT影像设备上的体位验证为例。
图6-5-5 图像引导位置验证
（1）打开CBCT设备，找到患者信息打开患者治疗验证计划。
（2）按照治疗摆位要求精准摆位。
（3）启动设备获取图像信息，重建CBCT图像。
（4）将获取的图像与计划CT自动配准，根据实际情况可选用骨匹配、软组织匹配、灰度匹配。自动配准完成后再用手动配准，以骨盆腰椎尾椎为骨性标志进行微调。
（5）评估体位验证，若出现较大误差应重新进行摆位再配准，如果多次摆位配准后仍存在较大误差应告知主管医生请医生确认。