精确放疗体位固定和位置验证
2026年08月23日
二、精确放疗体位固定和位置验证
（一）精确放疗的体位固定
乳腺癌的体位固定可以采用多种固定方式，根据医嘱要求和患者实际情况进行选择。一般采用乳腺托架固定，部分情况使用热塑体膜进行固定。
用乳腺托架的体位固定一般在定位CT机上进行。首先，将托架置于CT床上使托架正中线与正中激光线重合。患者仰卧于托架上，双臂上举置于臂托，手托上双手抓住抓杆根部，头部放在托架垫枕上，调整臀部抵触器使臀部坐实，双腿屈膝脚掌放平，调整患者体位使之自然舒服体位正中。左右调整床使Y轴激光线位于患者正中失状线，X轴激光线与乳腺下缘相切，Z轴激光线位于腋中线。使用皮肤墨水在患者体表描出三个激光线交点及其延长“十”字线。记录X轴激光线所在托架上的刻度、托架调整数值、是否偏头屈膝、是否有皮肤补偿物等数值。
图6-6-3 乳腺癌患者摆位固定
图6-6-4 在患者体表标明定位线并贴标记点
采用热塑体膜进行固定时，固定方式基本与胸部肿瘤的固定方法一致，需要加组织补偿物的患者应先加再进行固定。
对于乳房较大的患者可用俯卧位体架，能有效地减少肺和心脏的剂量。(https://www.daowen.com)
（二）精确放疗的位置验证
精确放疗的位置验证一般在治疗机上进行，因为乳腺柔软活动度较大加上有呼吸运动，所以乳腺肿瘤的位置验证更容易产生误差。所以需要在患者平静状态下进行精确摆位，对有条件的患者进行憋气训练效果更佳。
图6-6-5 乳腺癌患者图像引导下位置验证
1．打开CBCT设备，找到患者信息打开患者治疗验证计划。
2．按照治疗摆位要求精准摆位。
3．启动设备获取图像信息，重建CBCT图像。
4．将获取的图像与计划CT自动配准，根据实际情况可选用骨匹配、软组织匹配、灰度匹配。自动配准完成后再用手动配准，以胸廓、胸壁和胸椎为骨性标志进行微调。