治疗及摆位要求
（一）治疗原则
1.手术：一旦确诊颅内肿瘤，无手术禁忌证者首选手术。手术的目的是提供病理诊断，可能切除肿瘤，缓解颅高压症状。
2.立体定向活检术：适用于因手术风险不宜手术者，可明确诊断，为下一步治疗提供依据但需注意取材部位的风险性及与患者良好的沟通。
3.放射治疗原则：遵从临床剂量学四原则，保证安全、有效、低毒，保证患者生活质量。符合这一原则的计划必须做到靶区定位精确，勾画准确，剂量恰当，布局合理，有二维技术、三维适形术（3D-CRT）调强适形技术（IMRT）和立体定向放射治疗技术（stereoactic adioheapy，SRT）等。
全脑放疗的适应证：（1）中枢神经系统恶性淋巴瘤；（2）多发脑转移瘤；（3）大脑胶质瘤；（4）多灶性恶性胶质瘤；（5）软脑膜恶性播散癌。
全脑全脊髓放疗的适应证：主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细管膜瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性淋巴瘤、脉络从乳头状癌，除髓母细胞瘤外，后四种选择地进行全脊髓放疗。
4.单纯化疗很少作为治疗颅内恶性肿瘤的方法，替莫唑胺广泛用于高级别胶质瘤的同期放化疗及辅助治疗，其他如司莫司汀、硝基脲类、长春新碱等可联合手术及放疗使用。
5.分子靶向药物治疗：贝伐珠单抗在复发性高级别肿瘤治疗中有一定疗效，靶向治疗加入标准治疗可提高胶质瘤的生存期。
6.影响预后的因素：影响中枢神经系统肿瘤预后的因素很多，年龄、病理类型、组织学分级、伴随症状、手术范围和照射剂量均是影响预后的主要因素。
（二）摆位要求
1.根据不同的中枢神经系统肿瘤类型，可采取局部放射治疗、全脑放射治疗及全中枢（全脑全脊髓）放射治疗。采用的放射治疗技术主要有二维放疗、三维适形放疗及调强放疗等。不同肿瘤类型及放射治疗技术相对应的固定方式也有所差异。颅内局部放射治疗与全脑放射治疗患者的固定与鼻咽癌患者的固定类似，可采用热塑膜或头颈肩热塑膜固定。单纯全脑放疗时，因其射野较规则且面积较大，可采用头部热塑模固定；颅内局部病灶放疗时，多采用三维适形或调强放疗，其野较小且不规则，宜采用头颈肩热塑膜固定，体位均多采用仰卧位。全中枢（全脑全脊髓）放射治疗患者的固定可以选择俯卧位或仰卧位，仰卧位对使用麻醉或镇静剂的儿童患者更安全，可根据患者的具体情况采用热塑膜、真空垫或是发泡胶进行固定，不论选用这些固定方式中的哪一种，在使用时，必须考虑使患者头部和体部的固定整体性及体中线居中性（特别是全中枢放疗的患者）。儿童全中枢放疗患者的体位固定尤其值得重视，该人群结构特点为爱动、不易配合等，会加大体位固定设计的难度及体位固定效果的不确定性，故在对其进行体位固定时更应多方面考虑。采用仰卧位对全脑全脊髓放疗患者进行放疗时，射束是从治疗床板后面对患者进行照射，此时应该考虑固定体板、真空垫或是发泡胶、碳纤维治疗床板对射线的衰减，金属治疗床板对射线的遮挡及治疗床在各轴向上可调节的范围限度等因素（图8-8-1、图8-8-2）。(https://www.daowen.com)
2.中枢神经系统肿瘤放疗会造成患者的头发脱落，应在体位固定前将患者的头发修剪为短发（最好全部剃除），以避免放疗过程中头部外轮廓的不一致对固定效果的影响。
3.对全中枢放疗的患者，其固定方式应该个体化制订，如身体外轮廓有异常者应特殊处理；综合考虑仰卧位与俯卧位固定的优缺点，根据患者的实际情况，如年龄、身体耐受情况及投照要求等来选择。
4.对全中枢放疗的患者，不论采用全野还是半野照射技术，可定期对衔接点进行移动，以避免在射野衔接处出现冷点或是热点。
5.中枢神经系统肿瘤放疗会造成患者的颅内高压（主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐等症状），应在放疗过程中密切观察患者的反应，以免患者发生呕吐、窒息。
6.部分中枢神经系统肿瘤（如多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤等）可发生癫痫症状，在放疗中应加强固定，同时密切观察防止坠床发生。
7.对全中枢放疗的患者，血液毒性反应比较严重，以白细胞下降最明显，应定期了解患者的血常规指标。
图8-8-1 全脑侧位
图8-8-2 全脑正位