一、食管癌概述
食管癌（esophageal carcinoma）是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有40万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率存在明显的地区差异，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的主要治疗手段包括手术切除、放射治疗和化疗方案，而对于局部晚期食管癌，多种治疗手段的联合应用则是近年来的主要治疗方式。
（一）食管癌病因
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定联系。
2.致癌物质
（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。研究证明食用腌制的食物中含有亚硝胺类物质，长期食用腌制食物可能会导致食管癌的发生。
（2）霉菌：国内报道用发霉食物长期喂养鼠会诱发食管癌。
3.遗传因素：大量的研究表明食管癌具有明显的家族史，这与人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。
4.癌前病变及其他疾病因素：如慢性食管炎、食管上皮增生、食管瘢痕狭窄、食管黏膜损伤、食管溃疡、食管白斑、贲门失弛缓症、胃食管反流病，腐蚀性食管灼伤、Plummer-Vinson综合征、Barrett食管等认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。(https://www.daowen.com)
5.营养和微量元素：膳食中缺乏维生素A、维生素B2、维生素C，以及摄入食物中动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足会导致食管黏膜增生、间变，进一步可引起癌变；人体内缺乏某些微量元素铜、锰、铁、钼、锌等也会导致食管癌的发生。
（二）应用解剖
食管是消化管道的一部分，是输送食物的扁圆形肌性管道，位于脊柱的前方。上端于第6颈椎下缘高度与咽相接，下端穿过膈肌于11胸椎左侧与胃的贲门口相连，全长约25cm。
1.根据食管的解剖结构，将其分为三段，第一段即颈段，是食管入口（大致位于第六胸椎水平处）至胸廓入口的位置，距中切牙15～20cm左右；第二段即胸段，大致是胸廓入口至气管分叉水平面的位置，和中切牙相距20～25cm左右；第三段即腹段，大致是食管裂孔至胃的贲门部位，和中切牙相距30～40cm左右。
2.食管有三个生理性狭窄：食管的第一个狭窄位于食道起端，即咽状软骨所围成，距中切牙约15cm。食管的第二个狭窄在食道入口下7cm处，位于左支气管跨越食道部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过形成，该部位是食道内异物易存留处，距中切牙约25cm。食管的第三个狭窄是食道通过膈肌裂孔处，距中切牙约40cm，该裂孔。由右向左呈向上斜位。三个狭窄部位均是食物、异物容易滞留的地方，也是食管癌好发的位置。
图8-9-1 食管的解剖位置以及三个狭窄