治疗前位置验证（校准）
外照射精确放疗的不断进展极大地促进了影像引导工具和放疗技术的发展，更高剂量的治疗，既能减少疾病的扩散，又能降低正常组织并发症。考虑到正常解剖的变化，以及患者对治疗的反应，肿瘤缩小或体重减轻等，器官的大小、形状和位置每天、每周都在变化。在治疗实施前获取当前患者实际的解剖和位置信息就变得极其重要，因此，治疗前射野验证是保证患者在治疗过程中照射野位置及其重要的环节，关乎患者的疗效和毒副反应的大小，必须认真、细致，目前临床上常用的一般有EPID、CBCT验证。
（一）EPID验证
电子射野成像装置（EPID）主要应用于患者摆位精度的验证，靶区和器官位移的检查和评估，治疗机的精度检验等，是近年来发展起来的用于进行射野定位验证，减少照射误差的新技术。对于IMRT技术，多采用正侧位片进行验证（0°与90°或270°），获取的验证片与DDR及模拟机X片进行比较和误差分析，并登记各方向上的误差数据，由医生评价验证片的结果是否符合临床需求，若误差大于允许值，可通过移治疗床予以校正，再行治疗。已有研究表明EPID片是保证摆位精度的有效手段，使用EPID做患者治疗前的位置验证可控制摆位误差，提高摆位的准确性，保证IMRT治疗的准确。
图8-13-1 EPID验证
（二）CBCT验证(https://www.daowen.com)
1.应用kV级CBCT进行验证：由于EPID验证是使用加速器用于治疗的MV级射线，图像不够清晰，特别是一些软组织的细微结构难以辨别，难以为精确放疗提供保障，随着技术的发展，将锥形束CT整合到加速器上，治疗前用kV级CBCT扫描验证，目前在临床上kV级CBCT主要用于患者治疗位置的修正，与EPID相比，有着清晰的图像质量，采集、配准方便，患者吸收剂量小，自动化程度高等优点，不仅可进行DR图像与DDR图像的二维骨性标记配准，而且还可以进行CT图像与CBCT图像的三维低密度组织（如：实体肿瘤）配准，进一步提高了图像在三维方向的配准精度。CBCT的验证一般在第一次治疗前完成，完成扫描后自动几何配准或者手动配准，当误差在临床范围内，通过治疗床移动患者位置，并记录相应数值后实施放疗。
图8-13-2 KVCT验证
2.应用MV级CBCT进行验证：兆伏级锥形束CT（MVCBCT）由一台标准直线加速器外加配备以非晶硅平板型EPID，能够适合兆伏级光子射线，其射野成像不仅可根据骨性解剖或金粒确保摆位准确性，而且可根据其图像显示的骨性标记及软组织影所确定的特定解剖部位进行三维摆位，并指导日后的个性化治疗。使用MV级CBCT和计划CT进行校准，不仅能进一步评估整体位置及不同结构的相对位置并测量大小，还可发现导致错误的原因（如颈部曲度等）并对其予以纠正，使患者获得更精确的治疗。相对KV级CT，MV级CT的对比度较低，但是可以减少高原子系数物质的伪影（如牙齿、假体或骨组织等造成的伪影）。患者MVCT图像引导位置验证前确保固定激光灯定位系统、可移动激光灯定位系统精准性，各项物理参数检验合格。患者第一次位置验证及治疗必须有主管医生参与，每次摆位及治疗必须由两名技师共同完成，每次疗程中若发现问题，如患者体模或体表标志线不清楚、出现有明显的体重变化、体表外轮廓改变、肺不张、骨质破坏等情况而影响位置验证时，需及时联系主管医生。
图8-13-3 TOMO MVCT验证