图像引导技术要求
图像引导技术确保了患者放射治疗全过程的精确性，大大提高了治疗效果，降低了放射毒副反应，提高了生活质量。图像引导不仅适用于常规放疗，还适用于立体定向（SBRT）技术，由于SBRT是最常见的大剂量低分割，这种实施对精度要求很高，须有严密的图像引导，否则细微的变化都会有质的影响，所以，为了保证影像引导放射治疗的质量，各放疗机构应建立完整的技术规范，只有规范化才能保证医疗质量已成为医学界的共识。
（一）在线校正要求
在单次治疗中，患者摆位后采集X线或CT图像，通过与计划CT图像或计划CT图像生成的DRR图像对比，确定摆位误差和射野位置误差后，进行修正校准，若一次修正无法通过，必须进行二次摆位和校准（再次检查核对各项参数），直至误差在允许范围后实施照射，必要时通知主管医生参与摆位和验证。(https://www.daowen.com)
图8-13-4 CBCT影像和DRR影像重叠配准
（二）阅读放射治疗单及治疗参数信息核对
首先，要认真阅读治疗单，正确理解医嘱、正确理解治疗意图、正确理解放射治疗的辅助设备的使用，尤其是患者的姓名、年龄等基本信息、使用的模具、体位、设备的几何参数、辅助装置等应特别注意并交代患者注意事项。
（三）验证实施
1.患者第一次治疗时要有主管医生、物理师及放射治疗师参与，有助于发现治疗计划实施中出现的问题。患者需要固定，才能确保患者体位相对IGRT装置和治疗机不变，使用固定装置能提高固定效果，对于IGRT装置与治疗机分离的情况，固定显得更重要，准确的摆位是执行放射治疗计划的关键，所以，放射治疗师一定要遵照放射治疗单的要求，准确摆位，若摆位不能达到要求，应终止验证和治疗。
2.IGRT系统需要校准以获得高质量的图像，系统必须准确与加速器等中心对准，根据定位时的患者体位进行摆位，使治疗中心与激光灯“※”字线重合，验证过程中需要评估图像处理软件计算摆位误差的准确性，最初的IGRT图像需要医师审阅，以后要定期审阅，确保治疗的准确性及重复性，使用CBCT验证则是与患者的定位CT影像进行手动或自动几何配准，配准完成后通过治疗床的参数调整来实现，以减小摆位误差。各单位应该确定一个阈值，摆位误差超过阈值时，要求医师看过患者和图像后才能治疗，或者医师重新复位后再行图像验证。
3.配准CBCT图像与参考图像。头部配准框范围包括靶区所在的颅骨部分和部分颈椎。胸部配准框范围包括PTV范围，在三维方向上个外放2cm。如肿瘤与附近的骨结构（如椎体）相对位置固定，配准框还应包括这些骨结构，宜采用骨配准方式，必要时手工调整。当任何一个方向上的平移误差大于3mm时，要进机房移床修正误差，当任何一个方向旋转误差大于3°时，要让患者坐起来重新摆位。
（四）放疗技师的职责
作为放射治疗图像引导的直接参与者，放疗技师应掌握摆位辅助装置的使用方法，在医师和物理师的指导下，完成模拟定位，获得计划需要的图像数据，并且在放疗医师和物理师的指导下，执行治疗计划，定期获得验证图像，供放疗医师审阅，定期评价摆位辅助装置的稳定性，发现不一致的情况立即报告医师和物理师，同时也应该观察设备是否运转正常、是否有异常情况，并做好相关数值的保存和记录。
（朱春贵 刘强高）