X线全脑及电子束线全脊髓照射

（一）全脑照射与方法

1.患者采用俯卧位，仍用两个平行相对的8～10MV X线侧野照射，脊髓用两个14～22MeV电子线照射野。要求头部野下缘在脊髓处与上脊髓野电子线束的50%等剂量线相交。由于电子线束的50%等剂量线在5cm深处偏离射野边缘0.3cm，同时X线偏离0.15cm，所以头部野与上脊髓野在皮肤表面上的间隔应为0.45cm，两个脊髓野的间隙为0.6cm，这样各野的50%等剂量线在皮肤下5cm深处相交。为了减少摆位时各野重叠或分离的影响，有必要每周把各个野间隙的位置移动一次，用电子线照射脊髓，可以根据病人脊髓深度选择适当能量的电子线来满足脊髓所需要的剂量。而脊髓下的正常组织所受剂量相对较少，从而减轻了病人的放射反应。

2.全脊髓电子束直线平行移动照射：对髓母细胞瘤的全脊髓电子束照射时，一般在源皮距100cm时提供的照射野宽度够长度不够，因全脊髓照射范围往往需50～60cm长，因此一般常规照射只好分野治疗，一般要分2～3个照射野，这样不仅增加了摆位次数还增加病人在治疗床上的治疗时间和照射时间。而且给邻野之间设计造成了困难，因此用直线平行移动照射技术便可解决这一难点。

（1）直线平行移动照射原理：当病人需要照射较大的照射范围既不愿加大源皮距，又不愿分野照射，只有采用直线平行移动照射。也就是说在进行放射治疗出束的情况下选好预定的照射野面积，病人体位不动而治疗床沿直线平行或向后缓缓移动，病人随床进行平行移动照射。(https://www.daowen.com)

（2）计划实施要求：治疗床必须保证沿照射野中心做直线平行移动，行程范围要在65cm以上；治疗床上要有平行移动标尺厘米数，并可选定在标尺上某一刻度厘米数开始平移照射到某一刻度厘米数停止照射；治疗床行程剂量比：首先治疗床行程要有可调速度，全照射范围需行程多少厘米，调到某速度时需要多少时间。另外医师需照射多少照射剂量，照此剂量需多少时间。将床行程速度调至正好行程完此照射范围，此照射剂量的行程剂量比点位。这就意味着设置不同的床行程/剂量比由床行程速度来对应这一设置，调试好床行程速度点位正好完成所需行程和剂量，并且需有剂量安全连锁保证，经过剂量测试后方可开展此项治疗。

（3）实施计划时需注意事项：采用俯卧位，俯卧在特制的垫板上，头部俯卧枕上，两臂置体侧，体中轴与床长轴一致，调整俯枕高度使颈椎呈水平。相邻两野需有适当间隙，间隙定期上下移动，以避免呈重叠或过低。全脑照射野需分别测量脑部和颈部两侧宽度避免上段颈髓剂量过高，治疗初期剂量不宜过高，以免引起急性放射性脑脊髓病，要密切注意全身反应，尤其注意血象及胃肠反应。

图9-2-2　全脑全脊髓照射