五、出院指导
（一）鼻腔冲洗
1.冲洗方法：首先，让患者取坐位，头前倾30°，一手托住鼻腔冲洗器，张口慢慢呼吸，再而另一手将连接于出水口端塞入一侧鼻腔，与鼻底部平行，冲洗液缓缓流入鼻腔，进入后鼻孔，从另一侧后鼻孔进入对侧鼻腔流出，不断进水，将鼻腔内鼻痂和鼻腔坏死组织冲出。冲洗时间为每日晨起、睡前或放疗前30分钟，温开水或温盐水冲洗，每日至少3次，每次用量约1000mL，也可根据病情酌情增加冲洗次数及冲洗液的量。
（二）头颈部功能锻炼
1.功能锻炼：因头颈部放疗常见的并发症有张口受限、吞咽困难、颈部肌肉纤维化等，严重影响患者的生活质量。早期引入功能锻炼能够有效预防和减轻放疗后出现的相关并发症，故设计了此功能锻炼操，出院后可每天进行“三步曲”锻炼。头颈部功能锻炼操分为三大步，第一步肩颈部运动、第二步面部运动、第三步口腔运动。以下对头颈部功能锻炼操作简单说明：
（1）第一步 肩颈部的运动锻炼
首先，呈站立姿势，肩颈放松，保持自然呼吸。
①后颈部按摩：用三个指腹从头夹肌按摩至斜方肌为一个八拍，共3个八拍。（按摩时注意力度适中，指甲不宜过长，裸露按摩位置，头部抬高，自然放松）。
②点头运动：下颌向下低，贴至胸部，颈后伸到最大限度，回正；下颌尽量向上抬，拉伸颈部肌肉至最大限度，回正；头部转向左侧至最大限度，回正；头部转向右侧至最大限度，回正；每个方向为一个八拍，共8个八拍。（注意仰头或低头时要挺胸收腹，尽可能将头颈伸长到最大限度，切记用力过度，或长时间低头，引起“低头综合征”）。
③旋转运动：头部肌肉放松，目视前方，头部保持正中位置，向左、向后、向右旋转至头右侧后回正，然后沿反方向右、向后、向左旋转后回正，左右各旋转一次为一个八拍，共4个八拍。（注意动作宜缓慢，以防发生移位性眩晕）。
④拉伸运动：肩部放松，双手自然下垂，右手举过头顶，放在对侧耳部，头偏向右侧，右手稍用力将头部往下压。左侧亦如此，拉伸一侧为一个八拍，共4个八拍。（注意拉伸幅度不宜过大，在可耐受程度内，避免损伤颈椎）。
⑤肩部旋转运动：呈站立姿势，抬起双手放在肩部两侧，向前旋转肩部4次为一个八拍，向后旋转肩部4次为一个八拍，共4个八拍。
⑥提肩运动：双手自然下垂，向上提拉肩部呈缩脖状，重复此动作，共4个八拍。
⑦扩胸运动：双手平举与肩高，两臂屈肘置于胸前呈握拳状，双臂用力向两侧摆臂，使胸部充分扩开再伸展手臂与地面平行，左上肢、右上肢交替向上、向下运动为一个八拍，共4个八拍。（注意手臂抬高时吐气，放松时吸气）。
⑧摆动运动 保持站立姿势，沉肩，挺胸抬头将双手在身后交叉合十，上下摆动，重复此动作，共4个八拍。(https://www.daowen.com)
（2）第二步：面部的运动锻炼
①颞颌关节按摩 将拇指指腹或大鱼际肌按摩腮部及颞颌关节处，顺时针、逆时针按摩各为一个八拍，共4个八拍（注意按摩时应找准位置）。
②鼓腮运动：鼓气至全口充盈腮部隆起，重复此动作，共4个八拍。
③嘬腮运动：用力收缩腮部肌肉，嘴唇撅起后放松，重复此动作，共4个八拍。
（3）第三步 口腔的运动锻炼
①张口运动：缓慢张开嘴巴，把嘴张至最大限度，重复此动作，共4个八拍，张口困难严重患者，可适当放慢张口速度（注意动作缓慢循序渐进、逐步加量）。
②叩齿运动：上下齿轻轻叩击（或咬牙），重复此动作，共4个八拍。
③咀嚼运动：张口咀嚼，舌自然平放（如嚼口香糖状），重复此动作，共4个八拍。
④弹舌运动：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声，重复此动作，共4个八拍。
⑤饶舌运动：用舌头饶牙齿外围一圈，重复此动作，共4个八拍。
⑥顶舌运动：用舌头去顶左右侧脸颊，每侧两下，重复此动作，共4个八拍。
⑦伸舌运动：头部固定，舌头最大程度向上、向下、左下、右下方向伸出，尽量伸到最大限度四个方向为一个八拍，重复此动作，共4个八拍，伸舌困难者，可适当放缓速度，或用纱布放在舌尖辅助，向外拉，循序渐进。
⑧嘟唇与咧唇运动：集中嘴唇峰的力量，用力撅出再收回做咧唇微笑动作，重复此动作，共4个八拍。
（马立双 吴晓艳）