胸部肿瘤放射治疗的相关健康教育
（一）放疗前健康教育
1.护士在结合患者所属病种、放疗种类选择、照射区域和疗程基础上，简明扼要宣教的同时，注重对放疗相关知识缺乏的病患以及家属的沟通，积极掌握治疗前的思想动态，有的放矢的同时，预先给予一定的心理干预，侧重加强告知治疗等待时间，治疗疗程时长的解释，交代患者不可自行更改疗程剂量，并对“射线治疗”和疾病发生发展及转归有一定初步认识和心理建设，减少后期患者思想行为自我冲突时医患矛盾激化。
2.积极劝导患者戒烟戒酒，告知其危害。能有效减少治疗期间发生误吸及口腔、胃肠道黏膜损伤的影响，通过健康宣教干预加强患者对致癌物质的认识，早发现早处理，积极避免戒断综合征发生。
3.积极告知患者及家属目前营养饮食情况，嘱多饮水，能有效减轻全身反应。膳食以高蛋白、高热量、低脂高纤维膳食为主。胸部放疗患者中后期食管放射性反应较明显，必要时进食流质，以避免食管黏膜损伤进一步加重。
4.肺癌、乳腺癌术后患者放疗前应加强术区皮肤护理健康教育，仔细检查手术疤痕愈合情况，避免放疗后术口迁延不愈并发感染等情况。告知避免接触刺激性物品如酒精、碘伏、消毒剂等，告知患者积极锻炼患侧上肢抬举，尽量暴露放射区域，有助于摆位顺利，减少不必要组织照射损伤。放疗上机时不可携带金属物品如手机、手表、项链、耳环、钥匙等，以免加大局部射线吸收造成浅表皮肤受照剂量增加而发生局部放射性皮炎。不必要损伤可导致患者后期生活质量下降，影响心理健康等情况。
（二）食管癌放疗患者健康教育
食管癌放疗期间多有放射性食管炎发生，是胸部肿瘤放射治疗中最主要的并发症，表现为进食哽咽感加重，胸骨后灼痛刺痛、进食困难等不适，多出现在受照剂量约10～20Gy，开始放疗1～2周后发生，严重者出现发热、呼吸困难、呕吐、胸部剧烈疼痛等情况，放射性食管炎表现直至放疗后1～3个月才逐渐消失，期间伴随精神因素影响，因此在健康教育工作上尤为重要。
1.根据病情需要，对于早期已行胃空肠营养管留置或经腹胃肠造瘘管留置的患者，应告知患者及家属，经管注射流质饮食后尽快予50mL0.9%氯化钠溶液冲管，减少管腔食物残渣滞留。
2.加强口腔清洁，坚持刷牙避免定植菌机会感染或误吸导致肺部炎症发生。唾液腺对其射线较敏感，每日饮水不少于2500mL，有利于消化道清洁及保护。
3.放疗前可自行口服食管黏膜保护剂，如康复新液或牛奶等，形成食管壁保护膜，放疗期间禁食粗糙、大块或黏性较高的食物，以免引起食道梗阻或穿孔，避免热性食物和刺激性食物，进食后多用温水漱口，症状较重者，可在每日进食前，口服黏膜保护剂以减轻食管黏膜充血水肿。(https://www.daowen.com)
（二）肺癌放疗患者健康教育
肺癌患者放疗期间多有干咳、低热、气促胸闷，咳痰喘加重，合并感染者有高热、胸痛、咳血等可能。一旦确诊放射性肺炎应立即暂停放疗，给予吸氧、口服黏膜保护剂、静脉使用抗生素及糖皮质激素治疗，必要时呼吸机支持。
1.积极宣教戒烟戒酒，避免劳累，静卧修养。
2.多饮水，减少口腔食道残渣残留。
3.加强呼吸功能锻炼，有氧体能锻炼，有效咳嗽咳痰。
4.家属积极给予拍背祛痰。
（三）乳腺癌放疗患者健康教育
乳腺癌患者内乳照射后可有心慌心悸、气促等表现，既往多有化疗及联合双靶向治疗病史，可诱发心包、心肌、心内膜、瓣膜及冠脉、传导异常等损伤情况。
1.密切关注放疗剂量及患者生命体征，动态监测，必要时心超随访。
2.出现心肌炎、心包炎时则积极配合临床抗炎治疗，注重饮食，血压血糖监测管理。
3.检测心律，关注冠脉情况，结合SOMA分级，如出现动脉狭窄则尽快行PTCA或搭桥以缓解负荷情况，积极改善心血管循环。
4.放疗期间可口服苯海拉明25～50mg减轻不适，避免受凉感染。
（四）放疗期间的营养健康教育
营养饮食对胸部放疗患者治疗期间十分重要，直接影响患者放疗期间的耐受能力及心理承受力。患者遵循“三高两低”原则，应进食高蛋白、高纤维、高热量易消化食物，如瘦肉类、蛋类、鱼类、乳类等，多进食新鲜蔬菜水果。两低指低盐低脂，多样化粗细搭配，尽量减少油炸、烧烤类物质，以蒸、煮、炖的烹饪方式为主，避免辛辣，特别是放疗前半小时内避免进食油腻食品，并注意饮食卫生，勿暴饮暴食，切记戒烟戒酒，不吃过期、霉变、腐败食物。治疗期间少食多餐，尽量多饮水，加快体内代谢物质排出，减轻放疗后副反应发生。口腔疼痛或溃疡时以软的、刺激少的食物为主，可将食物打成浆状后缓食，吃微温或冷的食物则更容易耐受。进食时倾斜头部能帮助食物流到喉咙后部，利于吞咽。用吸管吃东西可以绕过口腔中的疼痛部位。定期用苏打水漱口，有助于保持口腔清洁。良好的饮食习惯是支撑放疗顺利进行的基础，是放疗反应处理时除药物外的补充，是贯穿整个肿瘤治疗的基线，也是患者身心健康在物质生活中的基本表现。
（五）放射性皮炎的健康教育
放射性皮炎是指因放射线电离辐射照射引起的皮肤黏膜炎症性损伤，Borak在1936年指出表皮致死量为20Gy，结合大多数研究，如果皮肤吸收总剂量大于30Gy将发生溃疡。根据剂量—效应及反应时间的关系，皮肤作为辐射中度敏感组织之一，临床表现分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤，细分为4个时期，即反应初期、潜伏期、基本反应期及恢复期，根据RTOG分级标准可分为不同损伤的4级表现，在无法避免的同时，皮肤护理健康宣教尤为重要，特别是胸壁皮肤保护的好坏关乎放疗能否顺利进行，做好健康宣教，是有效防止由低级向高级别损伤发展的有效措施。
1.轻度皮肤反应时，可见少量表皮变红变黑，多以瘙痒或轻微疼痛为主。加强预防性措施宣教同时，记录患者主诉，如照射区域皮肤表现，反复告知有关保护措施。出现较重皮肤反应时，嘱患者切勿搔抓及用手剥撕死皮，特别注重腋窝、乳房褶皱下等多汗区域保持清洁干燥，防止干反应转换为湿反应。
2.放疗期间上身多以柔软宽大、无领、吸湿性强的软衣服为主，切勿清洁时用肥皂擦洗，避免冷热刺激，禁用碘伏、酒精擦拭，勿涂刺激性油膏。
3.放疗区域勿贴含氧化锌物质的胶布，敷带。以免加重皮肤二次射线损伤。
4.外出做好防晒遮挡，放疗区域禁忌注射、剃毛等以免损伤皮肤造成感染。
5.出院后放射区皮肤保护至少持续1个月，保持每周1次随访，及时了解患者恢复情况，指导后续皮肤护理管理。
（六）其他相关健康教育
1.放疗期间患者可能会出现轻—中度的放疗后骨髓抑制，如白细胞、血小板、血红蛋白等血象的下降，建议患者每周进行一次血常规、血生化检测，以了解目前治疗中的造血情况，积极床头宣教，减少患者的恐惧心理，鼓励患者积极配合采血检查工作。
2.二程计划实施或再程加量时告知患者积极配合二次CT定位复位，消除患者因对治疗未知而产生的恐惧情绪影响后期治疗。
3.治疗期间鼓励患者进行少量有氧运动，多休息，注重保暖，避免感冒，每周定时医护沟通，做好随访。
（七）心理指导
1.放疗时心理指导是近年来开展的治疗肿瘤的新技术，多数患者及家属对放疗的原理、治疗过程及治疗效果不了解，且多数经历过手术、化疗的痛苦，对放疗产生疑虑也不足为奇。
2.放疗前应给予患者及家属详细的解释，特别是治疗中的并发症和副反应，以及预防方案进行提前告知，并结合心理干预及营养支持，建立指导—合作型护患关系，积极主动的提高疗效，避免医疗事故的发生，做好患者信息收集，了解其性格特点和主诉，建立共同参与型的模式，针对性地做好相关知识储备，选择恰当的方式沟通，拉近彼此距离，保护好患者隐私的同时，积极且有目的的引导患者改变不良的疾病认知和生活习惯，提高患者的应对能力，协助建立良好的人际关系，加强关怀照顾，把人文精神放在第一位，“以病人为中心”，在伦理要求及法律规定的范围内，提升优质护理，将健康宣教融入其中，让逆境中的护患开出友谊的精神之花。
（吴晓艳 马立双）