五、治疗与预防
（一）治疗原则
肌少症属于老年综合征，大部分的患者为老年人，除了年龄因素外，大多数有诱发因素及基础疾病，这些诱发因素（如抑郁情绪）及基础疾病（如感染、肿瘤、骨质疏松、心衰、慢性肾病等）影响着肌少症的发生及进展。故在治疗上，除了进行生活方式的指导、营养干预、运动干预、药物治疗外要排查患者的诱发因素及潜在基础疾病，进行积极干预治疗，对于肌少症患者，及时改善不良的心理及社会环境因素也是相当重要的。
（二）措施与特别提示
1.营养干预
（1）乳清蛋白：乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，易消化，具有促进肌肉蛋白合成的能力，对于肌少症患者而言，乳清蛋白是最佳的蛋白源。每天补充乳清蛋白30～35g，具有明显的增肌作用。
（2）亮氨酸：亮氨酸是刺激肌肉蛋白质合成的最有力的氨基酸，亮氨酸及其代谢产物β-羟基-β-甲基丁酸盐（HMB）直接激活m TOR信号通路而促进蛋白质的翻译及合成，改善肌肉功能。
（3）HMB：HMB是一种亮氨酸代谢物，目前的研究发现，HMB有抑制蛋白质分解、降低骨骼肌脂肪含量、促进肌肉再生等作用。目前建议HMB的补充量为3g/d。
（4）肌酸：肌酸是由精氨酸、甘氨酸及甲硫氨酸合成的一种氨基酸衍生物。正常的Ⅱ型纤维中肌酸和磷酸肌酸含量特别高。老年人Ⅱ型纤维明显减少，肌酸储存量低，补充肌酸能提高肌肉中的肌酸和磷酸肌酸水平，有助于更长时间和更高强度地运动，从而刺激肌肉质量和力量的增长。
（5）ω-3脂肪酸：ω-3脂肪酸是多不饱和脂肪酸，有减少炎症反应的作用，同时可促进肌肉蛋白质的合成。老年人每日摄入约3g的ω-3脂肪酸可能对其肌肉功能、肌肉力量和肌肉质量产生积极影响。
（6）维生素D：维生素D受体可能在肌肉纤维中表达，维生素D通过维生素D受体参与调节肌细胞的增殖和分化。目前建议肌少症患者，维生素D的补充达到血清25（OH）D≥50nmol/L。根据《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，肌少症患者维生素D的补充剂量为15～20μg/d（600～800U/d）。
（7）抗氧化剂：抗氧化剂可减少肌肉的氧化应激损伤，对维持肌肉质量与功能有一定的作用。补充维生素E和维生素C可减少氧化应激，改善肌肉功能。
特别提示：目前国内建议肾脏功能正常的老年患者每日达到1．0～1．5g/kg的蛋白质目标量。《老年人肌少症口服营养补充中国专家共识（2019）》建议，存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，可进行口服营养补充。可选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸（主要是高ω-3脂肪酸）、高抗氧化素含量的制剂。当肌少症患者进食量不足目标量[推荐目标量20～30kcal/（kg·d）]的80%时，建议使用营养补充制剂400～600kcal/d，应在两餐间服用。(https://www.daowen.com)
2.运动干预
运动是减缓骨骼肌质量及功能丧失最好的方式，包括有氧运动及抗阻训练。抗阻训练通过中、高阻力进行少量的重复训练，包括各种肌肉群的收缩，可以增加肌肉的质量和力量。常用的抗阻训练有俯卧撑、静蹲、蹲起等，也可以使用哑铃、弹力带等进行运动。有氧运动（也称为耐力训练）通过大量的重复使用大型肌肉群，影响线粒体质量和毛细血管密度，产生更大的氧气提取和肌肉耐力。常用的有氧运动有慢跑、快走、跳舞、骑自行车等。对于肌少症患者，建议进行规律的有氧运动和抗阻运动相结合的运动方式，目前认为有氧运动和抗阻运动每周至少坚持3次，每次训练20min以上。此外，全身震动、全身肌肉电刺激等亦可用于维持或提高肌力及肌肉功能。
特别提示：老年人参加抗阻训练，需要根据患者的具体情况如伴随的疾病、心肺功能、骨关节情况等制定个性化的方案。包括训练的频率、训练的持续时间、练习的形式、练习的组数、训练的强度、每组重复的次数和训练的渐进性等。老年人的肌肉刚度增大，而结缔组织的弹性变小，某些运动损伤比较容易发生，比如：肩袖与肱二头肌肌腱炎、大转子滑囊炎、股四头肌肌腱炎与撕裂、小腿三头肌撕裂等。特别要注意运动过程中负荷增长的渐进性与动作的正确性。
3.药物干预
（1）雄激素/雄激素受体调节剂：研究显示睾酮替代治疗能够增加肌肉质量和肌肉力量，减少脂肪量，不良反应最小。睾酮的作用与剂量相关，低剂量睾酮可以增加肌肉质量并减少脂肪量，大剂量睾酮可同时增加肌肉质量和肌肉力量，对男性和女性均有效。我国台湾地区的一项研究显示，雄激素仅对雄激素水平较低的青年男性患者效果明显，对老年男性及女性患者的效果比青年男性患者差。选择性雄激素受体调节剂如MK-0773、LGD-4033、BMS-564929，仅在某些组织（骨骼肌）中有雄激素作用，而对其他组织器官没有影响，但效果不及睾酮。
（2）生长激素/胰岛素样生长因子1（IGF-1）/生长激素促泌剂：生长激素能增加肌肉蛋白质，增加肌肉质量，但是多项研究提示其对肌肉力量无改善。生长激素也能促肝脏产生IGF-1，从而影响骨骼肌蛋白的代谢。生长激素类药物的不良反应有水肿、腕管综合征、高血糖、心血管疾病风险、男性乳房发育、氮潴留增加、关节肌肉痛等，目前有效性及安全性有待于进一步的研究。
（3）生长抑素抗体：生长抑素可抑制卫星细胞产生及肌肉生长，有研究显示生长抑素抗体可增加骨骼肌肌肉质量和躯体功能，但确切的临床益处仍不确定。
（4）褪黑素制剂：褪黑素是一种广泛有效的抗氧化剂和自由基清除剂，可以抑制炎症氧化应激，抑制细胞自噬与凋亡，逆转神经肌肉功能障碍。目前，对于褪黑素制剂治疗肌少症的临床证据尚不足，但目前为止无严重的不良反应报道。
（5）益生菌：调节肠道的微生态可以通过多种途径影响肌少症的发生与发展：增加蛋白激酶活性，促进脂肪氧化代谢；上调肌肉线粒体氧化代谢途径，延缓肌肉萎缩；通过促胆汁酸分泌间接介导骨骼肌发育与再生；调节炎症反应等。目前研究提示益生菌在肌少症治疗方面取得一定的进展，但需要更多的临床研究来证实。
（6）其他药物如β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素酶转换抑制剂等可以增加老年人的肌量，但临床应用和安全性方面均有待进一步研究。
（三）预防策略
肌少症是增龄相关性疾病，随着年龄的增长，肌少症的发病率增高。人的肌肉质量一般在40岁时达到峰值，之后逐年减少，50岁以后每年肌肉质量减少1%～2%，80岁以后肌肉质量减少可达总量的一半。改善久坐不动的生活方式，合理的营养加上合理的运动方式（规律的有氧运动配合适当的抗阻运动）能有效延缓肌少症的发生。肌少症的危害极大，严重影响老年人的生活质量，增强预防肌少症的意识刻不容缓。预防措施始终贯穿于各个年龄阶段，因为好的饮食及运动习惯将有助于达到理想的肌肉峰值，同时延缓肌少症的发生。