四、诊断
（一）诊断标准与分型
1.诊断标准
EWGSOP2018的肌少症定义强调肌肉力量是首要指标，在肌肉力量下降同时有肌肉质量下降可诊断肌少症，合并躯体功能下降诊断为严重肌少症。AWGS2019认为肌肉力量和躯体功能下降均是肌肉质量下降的结果，而且对预后有不良影响，因此只要肌肉力量或躯体功能下降合并肌肉质量下降即可诊断肌少症，若肌肉力量和躯体功能同时下降，则诊断为严重肌少症（见表4-4-1）。
表4-4-1 肌少症诊断标准(AWGS2019)
（1）肌肉力量检测：目前一般使用握力测试。握力测定经济、简便，推荐在医院、专门的诊疗场所和社区保健常规使用。握力与身体其他部位肌肉的力量中度相关，可以替代更复杂的手臂和腿部肌肉力量测定。目前广泛使用及被推荐的握力计为Jamar握力计。手部残疾（如进展期的关节炎或中风）无法测握力时，可用等长扭矩方法测定下肢肌肉力量如伸膝/屈膝实验，但需要特殊的仪器设备以及专业的培训人员，且没有统一的国际诊断标准，尚未在临床中广泛应用。另外利用最大呼气流速用于评估没有肺部疾病的人群的呼吸肌强度，然而利用最大呼气流速评估肌少症肌肉力量减退的研究资料较少。
（2）骨骼肌含量测定：可采用不同方法测量测定全身骨骼肌总量（skeletal muscle mass，SMM）、四肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle mass，ASM），或特定肌群或身体某个部位的肌肉横截面积，结果可用身高的平方、体重或体重指数进行校正。临床上，比较常用的是四肢骨骼肌含量用身高的平方进行校正，校正后的骨骼肌含量又称为骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI）。
尽管MRI和CT被认为是无创性评估肌肉质量的金标准，但这些设备昂贵、缺乏移动性，而且需要专业使用人员，缺乏统一的临床测量界值，故常用于科研研究。目前临床广泛使用的为双能X线吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry），DXA和生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）。DXA的优点是，当使用相同的设备和诊断界值时，几分钟内即可以出具可重复测定的ASM评估。缺点是，DXA设备也非便携式，不能在社区中使用。DXA的测量也可能受患者的机体含水量状态影响。BIA是根据全身的导电性得出肌肉含量的估计值，不是直接测量肌肉质量，BIA设备便宜、使用广泛、携带方便，但由于品牌和参考人群不同，所估计的肌肉质量有差别。患者机体含水量状态也会影响BIA的测量。
（3）躯体功能测定：目前常用的测定方法包括6米步行速度、简易体能状况量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）、5次起坐测试等方法。6米步行速度是指从移动开始以正常步速行走6米所需时间，中途不加速不减速，并至少测量2次，记录平均速度，界值为≥1．0秒。6米步行速度测试快速、安全、可靠，但有场地要求。5次起坐测试指患者在不适用手臂帮助的情况下，记录从坐姿站起来5次所需的时间，界值为≥12．0秒。5次起坐测试耗时短，无场地要求，适合在诊室进行检测。SPPB是包含步速、平衡测试和5次起坐测试在内的一个复合测试，总分12分，得分≤9分时代表体能低下，该测试耗时较长。肌少症诊断临界值详见表4-4-2。
表4-4-2 AWGS2019肌少症诊断临界值(https://www.daowen.com)
2.分型
（1）肌少症按病因可分为原发性肌少症和继发性肌少症。原发性肌少症是指主要与年龄相关而无其他具体的致病原因，继发性肌少症指除年龄以外具有其他的致病原因如营养不良、恶性肿瘤、感染、器官衰竭等。区分原发性肌少症和继发性肌少症有助于指导临床治疗。
（2）肌少症按病程可分为急性肌少症和慢性肌少症。肌少症持续时间＜6个月称为急性肌少症，而持续时间≥6个月被认为是慢性肌少症。急慢性肌少症的病因常常不同。急性肌少症常与急性疾病或损伤有关，而慢性肌少症可能与慢性和进行性疾病有关。区分急慢性肌少症有助于评估肌少症的病情及预后。
（二）诊断途径
EWGSOP2提出肌少症的诊断途径是：病例发现—评估—确认—严重程度评价，AWGS2019提出了适用于社区基层医疗机构和医院及研究机构的诊疗路径（见图4-4-1）。在急慢性医疗机构和研究机构中，要求医师做出肌少症诊断时，积极寻找潜在原因并提供个体化干预方案。通过对于肌少症高危人群的及早筛查及进一步检查可助于早期发现病例并早期干预。在社会基层医疗机构中，采用“筛查—评估—干预”，可以对“可能肌少症”人群进行早期识别及干预。
对于诊断途径中的筛查病例，AWGS2019建议使用小腿围或SARC-F或SARC-CalF问卷进行筛查。测量小腿围的方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，界值为男性＜34cm，女性＜33cm。SARC-F量表包含了力量、行走、起身、爬楼梯、跌倒5项内容，总分≥4分为筛查阳性，其对肌少症诊断敏感度低，特异度高，不依赖于检测仪器及界值、不受年龄和性别差异等影响，是简单、快速、有效的筛查工具。SARC-Cal F量表中添加了小腿围，提高了SARC-F的敏感性，评分≥11分为筛查阳性。
图4-4-1 亚洲肌少症诊断策略2019
（三）病例评估示范
有一位门诊患者，病史如下：女，70岁，因6个月体重下降10kg就诊；其有反复跌倒史，有2次骨折史；平素不爱运动。测量身高：158cm，体重：34kg，BMI：13．6kg/m2，小腿围：27．4cm；SARC-Cal F量表：14分。
根据患者的病史，患者为肌少症的高危人群，门诊予以进一步握力、肌肉质量、躯体功能检测，指标如下：握力检测：13．1kg，SMI：4．3kg/m2，5次起坐测试：14．5秒。根据肌少症诊断标准，患者肌肉质量减少合并肌肉力量下降及躯体功能下降，符合严重肌少症。