五、临床表现

谵妄临床表现有两个明显的特征：①常急性发作，精神状态的改变持续几小时到几天，个别表现几周到几个月；②病情具有波动性，在24小时内症状可能加重或减轻，在短时间内症状可以消失，有“昼轻夜重”的规律。

老年谵妄临床表现主要分为3种类型：兴奋型、抑郁型和混合型。①兴奋型谵妄表现为警觉、烦躁、易激惹、对刺激过度敏感等，可有幻觉、妄想或破坏性、攻击性精神行为如大喊大叫、拒绝配合治疗等；②抑郁型谵妄可表现为淡漠、嗜睡、警觉性下降、情绪低落、活动减少等；③混合型谵妄则表现为两种形式谵妄同时存在，交替出现，反复波动。

谵妄常见临床表现如下：

（1）意识障碍：意识障碍是谵妄的主要症状，其中注意力涣散是谵妄的典型症状，可表现为注意力的指向、集中、持续和转移能力降低，易分心、无法维持对话或眼神交流，需要多次重复问题，患者难以完成简单的重复指令。患者也可表现为时间、地点和人物的定向力差，时间定向最易受损。意识障碍程度可以介于清晰度下降至浅昏迷之间。

（2）感知觉障碍：丰富的幻觉和错觉，多为恐怖性内容。可有感觉过敏，如对声音和光线的刺激特别敏感，也可有感觉迟钝。(https://www.daowen.com)

（3）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维不连贯，推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。

（4）情绪障碍：主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠及欣快等，且症状不稳定有波动。

（5）认知功能障碍：认知功能可有明显的波动，损害严重程度不一。可出现记忆障碍、时间、空间、人物的定向功能障碍，无法回答正确的时间地点，无法认出自己的亲属等。

（6）行为障碍：多数呈现兴奋躁动，若有恐怖性的幻觉或错觉时，可出现攻击或逃避行为。也可表现为淡漠、迟钝、少语、少动，甚至呈亚木僵状态。

（7）睡眠觉醒障碍：表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠，或完全的睡眠周期颠倒。