多学科协作促进老年人合理用药
（一）以医师为主导的老年人合理用药方法及原则
1.药物选择
详细询问病史和用药史，评估目前药物治疗，减少或终止不必要用药；考虑非药物治疗，如焦虑抑郁老年人首先予非药物的心理行为干预；进行CGA，综合评估个体因素如体质量、肝肾功能、生活习惯等；保障用药正确，评估用药获益和风险，简化用药和避免不适合药物（可使用START标准），建议预防性治疗为主。
2.用法用量
评估给药方式，首先给予低剂量药物或缓慢滴定，剂量为成年人的1/3～1/2，适当延长用药间隔时间，并考虑药品实际因素如药物剂型（平片或缓释剂）和包装。
3.用药教育
用药教育在老年人合理用药中有重要作用，可降低用药数量、跌倒风险和用药费用，教育内容包括如药物禁忌证、不良反应、注意事项等。
4.用药评估及监测
监测药物疗效和不良反应，如有房颤的老年人服用华法林需监测国际标准化比值（INR）以及有无出血情况；定期评估非处方药和用药依从性；药物无效或产生不可耐受的不良反应时应停用，考虑阶段性用药和停药（建议使用STOPP标准）。(https://www.daowen.com)
5.药物重整（Medication Reconciliation，Med—Rec）服务
是指在药物治疗过程中，医务人员要对患者所服用的药物有详细全面的记录，来保证患者用药安全的过程。其最终目的是通过消除故意的和非故意的处方不一致，减少多重用药，预防医疗过程中的药物不良事件。Med—Rec提供一个连续的服务模式，让慢性病患者无论在二级、三级甲级医院，还是回到康复机构、社区医院或家庭后，仍能得到后续的用药指导。在社区开展以精简用药数量、减少药品不良反应为核心的药物重整，可以提高患者的用药依从性和治疗达标率，降低治疗成本，有助于保证医疗安全，减少医疗费用，节约卫生资源。
6.避免处方瀑布
处方瀑布（prescribing cascade）是指处方给患者一种药物，引起了不良事件体征和症状，为处理这些不良事件体征和症状，导致新的药物处方的情况。这个新的药物处方又可引起新的不良事件体征和症状，从而产生下一个处方。如果药物导致的不良事件体征和症状，不被识别为药物不良反应或药源性疾病，处方将会像瀑布一样产生级联效应，对患者健康产生严重影响，甚至危及生命。处方瀑布随着级联的放大，危险程度不断加大，同时还大大增加了患者治疗费用。作为医务工作者，应避免处方级联的发生，并及时发现处方瀑布，采取有效的医疗措施，保障患者用药安全。
（二）药剂师对保证老年人合理用药的重要作用
药剂师对保证老年人合理用药有重要作用。药代动力学和药效学的改变已被视为影响老年人用药的重要因素之一，药物相互作用的研究是未来的发展方向，药理学在预防药物与药物和评价生物药物相互作用的重要性与日俱增。药剂师对老年人药代动力学及药效学特点的研究将有助于提高处方质量，且参与老年人用药管理能提高药物疗效，减少药物不良反应。建议药剂师定期到临床各老年病房、养护中心与医师共同查房，与临床医生共同参与“多重用药管理门诊”，审查用药、协助医师处方和培训护理人员合理用药，并向患者讲解如何发现药物的严重不良反应。此外在我国，提高零售药房从业人员的专业水平和职业素养，从而加强对非处方药及保健药品的管理也是刻不容缓的问题。
（三）多学科协作保障老年人合理用药
老年人合理用药需要医疗机构多部门、多学科团队加强交流协作，在临床工作中形成结构化和组织良好的团队合作模型，由医师主导的有效合作将有利于老年人合理用药。现代医疗特点决定了老年人在家庭与医院、医院不同科室之间等多点转诊，因医疗护理人员、医疗系统和流程方式的不同可能会影响用药，如果医疗部门、科室间未充分交流老年人的病情及用药信息，可能易开具不适当的处方，而及时、准确的交流协作能保证老年人得到合理有效的药物治疗。