处方标准促进老年人合理用药
为避免多重用药和不适当用药，合理处方成为老年人药物治疗的关键。目前国际上对于老年人的合理药物处方并无统一的标准，但多项临床研究已显示，不适当处方能使用一些处方标准进行检测，相关文献报道处方标准不仅能指导合理正确处方，而且能发现不适当处方及潜在的遗漏处方，减少药物不良反应，提高老年人处方质量。临床中常用的处方标准有美国老年病学会的Beers标准（Beers Criteria）、提醒医生正确治疗的筛选工具/老年人潜在不适当处方筛选工具标准（Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment/Screening Tool of Older Persons'potentially inappropriate Prescriptions，START/STOPP）、《法国老年人药物治疗专家共识》（French Consensus Panel List）、澳大利亚处方指导、《药物合理指数》（Medication Appropriateness Index，MAI）、药物治疗不足的评估（Assessment of Underutilization of Medication，AOU）、ARMOR等。
（一）比尔斯标准
目前广泛应用的评估处方不当的标准以比尔斯标准（Beers’criteria）为基础。1991年美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）、临床药理学、精神药理学及药物流行病学等专家在回顾相关文献后达成共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的比尔斯标准，公布后即被国际广泛关注和引用。比尔斯标准在识别老年患者潜在不适当用药、降低不合理用药比例和治疗费用等方面发挥了积极作用。2012年，AGS更新了比尔斯标准，提供更新、更实用的循证学证据，对医师及药师在选择药物方面具有指导意义，成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。2015年，该标准再次进行了更新。Beers标准已在美国广泛用于评估潜在的不适当用药。欧洲国家的一些研究显示，Beers标准能够识别不适当用药，临床中使用Beers标准能够保障老年人安全合理用药；Beers标准不足之处在于无药物与药物、药物与疾病相互作用的比较，而在START/STOPP标准中有该内容。
（二）START/STOPP标准
START/STOPP标准已广泛应用于欧洲、亚洲、北美等地区的社区、急救中心和养护中心，主要用于老年人用药审查。一些研究报道该标准能发现和预测潜在不适当用药情况。在欧洲国家得到验证的是START/STOPP标准检测药物不良反应和处方错误比Beers标准更敏感。
（三）药物合理指数
药物合理指数（medication appropriateness index，MAI）是由Hanlon等人首次在1992年提出，1997年又得到修改的原则性标准。包括：①药物的适应证，（indication）；②药物的作用（ef fectiveness）；③正确剂量（dosage）；④用药指导（direction）；⑤存在临床意义的药物—疾病相互作用（drug-disease interactions）；⑥存在临床意义的药物—药物相互作用（drug-drug interactions）；⑦用药方案的可行性（direction practicality）；⑧重复用药（duplication）；⑨恰当的疗程（duration）；⑩医疗费用（medical expense）共10条评分条目。通过对老年患者每个药物的使用合理性进行打分，将每个药物的分数相加，最后汇总为一个患者的得分。按照3点量表给出“合理”“不很合理”“不合理”的判断。与比尔斯标准不同，MAI考虑的不是具体哪个药物治疗或哪类药物的配伍问题，且没有包括患者用药的依从性以及没有指出需要用药的危险等问题。
（四）多重用药评估工具(https://www.daowen.com)
目前，国际上应用较多的多重用药评估工具是ARMOR。该工具将评估（assess）、审查（review）、最大限度地减少不必要的药物（minimize）、优化治疗方案（optimize）、再评估（reassess）整合为一体，用于评估多重用药，有助于监控和优化老年患者用药。研究表明，应用ARMOR可以减少多重用药的发生，降低住院率及医疗费用等。ARMOR采用阶梯式的方法来评估老年患者多重用药。医师在取得患者静息与活动时的心率、血压和血氧饱和度后，按照5个步骤进行评估检查：
（1）A＝评估（assess）：评估患者所有用药，尤其注意具有潜在不良后果的药物。
（2）R＝审查（review）：审查可能存在的问题（如药物间的相互作用），权衡用药带来的益处和对机体主要功能的影响。
（3）M＝最大限度地减少不必要的药物（minimize）：停用缺乏适应证的药物，停用风险大于受益或对机体主要功能具有高潜在不良影响的药物。
（4）O＝优化治疗方案（optimize）：如去掉重复用药，通过化验检查调整用药剂量等。
（5）R＝再评估（reassess）：包括患者在休息和活动时的心率、血压、血氧饱和度，患者的功能状态、认知状态、用药依从性和用药错误。
（五）中国老年人潜在不适当用药判断标准
借鉴美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国、奥地利、泰国等国家和中国台湾地区的老年人潜在不适当用药（PIM）标准，参考国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心和北京市药品不良反应监测中心的老年人严重不良反应所涉及药物情况以及北京市参与“医院处方分析合作项目”的22家医院60岁以上老年患者的用药数据，采用三轮德尔菲专家咨询法进行遴选，将遴选出的药物按照专家评分的高低，分为高风险和低风险药物，并按照用药频度的高低，分为A级警示和B级警示药物，最终形成《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，于2017年11月在北京发布。标准包括两部分内容。第一部分为老年人PIM判断标准，包含神经系统用药、精神药物、解热镇痛抗炎抗风湿药物、心血管系统用药等13个大类72种/类药物，其中28种/类为高风险药物，44种/类为低风险药物；24种/类为A级警示药物，48种/类为B级警示药物；每种药物附有1～6个用药风险点。第二部分为老年人疾病状态下PIM标准，包含27种疾病状态下44种/类药物，其中25种疾病状态下35种/类药物为A级警示药物，9种疾病状态下9种/类药物为B级警示药物。