一、根面龋

一、根面龋

龋病（dental caries）是在多因素相互作用下，牙体硬组织表面的无机物脱矿，有机物分解而形成的一种慢性进行性疾病。龋病按部位可分为冠龋和根面龋。

（一）根面龋病因

1.宿主因素

由于老年人的牙周组织退缩明显，食物嵌塞普遍存在；老年人口腔中修复体的广泛存在也增加了菌斑控制的难度；此外，老年人唾液腺的生理性萎缩或一些系统性疾病常用药物均可造成唾液流量减少。加之老年人行动不便，口腔卫生习惯不良，进一步增加了暴露牙根的患龋风险。因此，根面龋在老年人中尤为好发。

2.细菌特点

（1）菌群结构多样性：龋病本质上是一种由细菌介导的慢性感染性疾病。有研究发现在健康无龋部位及冠龋部位采集到的龈上菌斑菌群结构相似度高，多样性低，存在较为稳定的核心菌组，而根面龋龋损部位的菌群结构更为复杂，存在306个特有菌种，富集的细菌主要有红蝽菌、丙酸杆菌、乳杆菌、双歧杆菌，它们在根面龋发生发展进程中表达出活跃的代谢功能。

（2）菌群更替：非变异链球菌属和放线菌属是健康牙根表面的早期定植菌群。随着致龋条件的形成，以糖类为主的底物代谢后形成酸性局部环境，变异链球菌、乳杆菌、双歧杆菌和放线菌等耐酸菌群成为龋病优势菌的主体。当龋损进展至牙本质，随着胶原蛋白以及其他宿主蛋白的暴露，革兰氏阴性厌氧菌和蛋白水解细菌的数量会随之而增加。根面龋发展至晚期，同时具有糖酵解和蛋白水解活性的微生物菌群将变得更加多样化。(https://www.daowen.com)

（二）根面龋防治

根面龋位置常在龈缘以下，可视性差，器材难以接近；不易制备固位型；龈沟液、唾液和血液的存在使难以获得干燥的创面，不利于修复材料的粘接，这些因素都对治疗提出了挑战。

1.药物防治

氟化氨银（silver diamine fluoride，SDF）和氯己定（chlorhexidine，CHX）涂剂是目前最常用的防龋药物。

2.充填治疗

（1）微创牙体治疗：该理念是指只去除龋坏和无法再矿化的牙体组织，不做预防性扩展，尽可能保留天然牙体组织。微创去龋法包括手用器械法、化学机械法、激光去龋法等，因相对简便的操作条件和避免涡轮制备窝洞时的刺激痛，非常适用于患有行动或认知障碍、全身耐受情况差的老年患者。

（2）材料：玻璃离子水门汀（glass ionomer cement，GIC）是目前最常用的根面龋充填材料。