老年人牙髓病和根尖周病
牙髓病（dental pulp disease）即牙髓组织出现病理改变，根尖周病（periradicular lesions）指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病。
（一）老年人发病病因和特点
牙髓病和根尖周病是多因素交互作用所致的病损，其主要病因包括微生物感染和物理化学因素刺激。老年人的牙髓组织因纤维化增加、钙化组织增多等退行性改变，导致牙髓的防御修复能力降低，受到外界刺激后更容易发生牙髓炎症和坏死，并通过根尖孔波及根尖周组织，形成根尖周病。
（二）临床表现及诊断
1.牙髓病
牙髓炎的特征性表现就是牙痛，由于老年人的牙髓血管、神经减少，牙髓炎的疼痛往往较年轻人轻，慢性牙髓炎是老年人群更常见的牙髓炎类型。一般有长期的冷、热刺激痛史，偶尔出现轻微的阵发性隐痛、钝痛和放散性痛。由于病程较长，炎症常波及根尖牙周膜，患牙可出现轻度咬合痛，咬合无力等症状。检查时，患牙常可见龋病等牙体硬组织疾患或咬合创伤；叩诊可能有轻微疼痛或不适；牙髓活力测试反应多为迟钝。X线片检查可能有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊。
2.根尖周病(https://www.daowen.com)
急性根尖周炎主要表现为患牙咬合痛。初期只有轻微钝痛、浮出感，疼痛局限于牙根部，患者能指出患牙。若炎症继续发展，则发生根尖化脓性变化。积聚的脓液会引起患牙自发性剧痛，持续性跳痛，严重时会伴有颌面部蜂窝织炎、全身畏寒发热症状。慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，可有咀嚼无力和不适，牙龈黏膜有时可见窦道口。检查时见患牙变色，对冷热诊无反应。X线片示根尖透射区，边界较模糊，周围骨质较疏松。
3.鉴别诊断
心绞痛典型症状是左胸前区发作性沉重、压迫、疼痛感，常放散到左肩胛及左臂，另有18%患者牵涉至左侧下颌及牙齿，出现后牙区牙髓炎样疼痛。老年患者心血管疾病较为常见，接诊有这类症状的患者时，应当详细询问全身状况和既往病史，以免贻误病情。除此之外，临床工作中还应注意将老年牙髓病和根尖周病与三叉神经痛、颞下颌关节疾病、颌骨肿瘤等其他疾病进行鉴别诊断。
（三）治疗
牙髓病和根尖周病的治疗原则为缓解疼痛和尽量保存患牙。目前，根管治疗术（root canal therapy，RCT）是保存患牙最有效的手段。RCT是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，从而达到控制感染，促进根尖周病变愈合或预防根尖周病变发生的目的。
因老年人髓腔体积变小，根管变细且易钙化，这些因素降低了RCT的成功率。此外，部分老年患者全身状况不佳，对复杂根管治疗术耐受性差。因此干髓术、空管药物疗法、牙髓塑化疗法作为姑息疗法在老年人群中也有较多的应用。对于久治不愈的患牙可考虑拔牙术或辅助显微根尖外科手术（apical microsurgery）。
急性牙髓病或根尖周病的主要症状是疼痛，应急处理常采用的措施有：开髓引流、切开排脓、调整咬合及药物处理。