模拟试卷（二）
一、选择题（每题1.5分）
A1型题：单句型最佳选择题；
1．世界卫生组织建议老年人口型国家的评价标准为：
A．60岁及以上的老年人口数占总人口数的10%以上
B．60岁及以上的老年人口数占总人口数的7%以上
C．65岁及以上的老年人口数占总人口数的8%以上
D．65岁及以上的老年人口数占总人口数的10%以上
E．65岁及以上的老年人口数占总人口数的8%以上
【标准答案】A
2．关于期望寿命和健康期望寿命，描述正确的是：
A．健康期望寿命是指在健康条件下的期望寿命，即个人在良好状态下的平均生存年数
B．期望寿命比健康期望寿命更短
C．健康期望寿命的终点是死亡
D．期望寿命是老年人能保持独立维护良好日常生活的年龄
E．期望寿命的终点是老年人独立日常生活能力的丧失
【标准答案】A
3．何谓真正意义上的老年病？
A．老年人的常见病及多发病
B．年轻人可患，但随增龄其发病率明显增高的疾病
C．各年龄层都可以发生的疾病，但有老年自身特点的疾病
D．只有老年人才会罹患的疾病，其发生、发展及转归与衰老密不可分
E．和青年人患病率相差不大的疾病
【标准答案】D
4．有关老年疾病的临床特点下列哪一项是不正确的？
A．起病急、症状典型
B．一人多病
C．并发症多
D．发展迅速、突发易变、猝死发生率高
E．易并发精神和意识障碍
【标准答案】A
5．我国老年人死亡原因最高的是哪一种疾病？
A．心血管病
B．恶性肿瘤
C．糖尿病
D．脑血管病
E．感染
【标准答案】B
6．下列哪项不是综合性老年医学评估的内容
A．体格健康
B．功能状态
C．精神健康
D．社会环境因素
E．遗传倾向性
【标准答案】E
7．下列哪项不是确定老年人能量摄入目标的参考依据？
A．年龄
B．性别
C．体力活动
D．疾病状态
E．经济状况
【标准答案】E
8．The practical application of dietary guidelines for the elderly suggests that the elderly need to drink enough water．How much water is suggested to drink every day?
A．800ml～1000 ml
B．1000ml～1200ml
C．1200ml～1400ml
D．1400ml～1500ml
E．1500ml～1700ml
【标准答案】E
9．身体健康的离退休老人最适合的照护模式是：
A．居家养老照护
B．社区养老照护
C．机构养老照护
D．集体养老照护
E．康养结合照护
【标准答案】B
10．老年人认知障碍的主要原因是：
A．年龄
B．智力下降
C．痴呆
D．维生素缺乏
E．抑郁
【标准答案】C
11．老年人体内药物分布的特点，下面哪一项是正确的：
A．水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增加
B．水溶性药物分布容积增加，脂溶性药物分布容积减少
C．水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积减少
D．水溶性药物分布容积增加，脂溶性药物分布容积增加
E．血浆蛋白结合率高的药物浓度降低，分布容积减少
【标准答案】A
12．老年人使用经肾脏排泄药物时，根据以下哪项指标调整剂量最合理？
A．血肌酐
B．血尿素氮
C．肌酐清除率
D．血尿酸
E．尿常规
【标准答案】C
13．给予老年心衰患者口服地高辛治疗，下述哪项不正确？
A．以小剂量起始
B．定期监测血药浓度
C．定期监测心电图
D．定期监测电解质
E．以标准剂量，无须调整
【标准答案】E
14．老年多器官功能衰竭最常见的病因是：
A．营养不良
B．严重创伤和感染
C．输液过多
D．免疫力低下
E．吸氧浓度过高
【标准答案】B
15．老年多器官功能衰竭的临床特点是：
A．病程短，起病急
B．恶性肿瘤往往是首要诱因
C．不伴有慢性基础疾病
D．临床表现不典型，易延误诊治
E．肾为首发功能障碍的器官
【标准答案】D
16．跌倒损伤中后果最严重、致死率最高的是：
A．肋骨骨折
B．手臂外伤
C．关节扭伤
D．髋骨骨折
E．桡骨骨折
【标准答案】D
17．以下哪项不是老年功能状态评估内容？
A．自理能力
B．视力
C．尿失禁
D．精神状态
E．营养状态
【标准答案】D
18．下列哪一项不属于老年人跌倒的内在风险因素？
A．增龄性失能
B．居家环境
C．疾病因素
D．药物因素
E．心理障碍
【标准答案】B
19．临床龈健康的标准：
A．在牙周组织完整或有降低的情况下，探诊出血位点＜10%，牙周探诊深度≤4mm
B．在牙周组织完整或有降低的情况下，探诊出血位点＜20%，牙周探诊深度≤3mm
C．在牙周组织完整或有降低的情况下，探诊出血位点＜20%，牙周探诊深度≤4mm
D．经牙周炎治疗后，虽有牙周探诊深度达到3mm的位点，但无探诊出血
E．经牙周炎治疗后，虽有牙周探诊深度达到4mm的位点，但无探诊出血
【标准答案】E
20．Postural hypotension：which of the following is incorrect?
A．Fall in SBP≥20mm Hg on standing for lying
B．Fall in DBP≥10mm Hg from lying to standing
C．Often occurs with autonomic failure
D．Found in about 10%of institutionalised people
E．Not a feature of dehydration
【标准答案】E
21．Which one of the following patients should be promptly refereed for endoscopy
A．A 45-year-old women with intermittent right upper quadrant pain following meals
B．A 27-year-old H．pylori positive patient with dyspeptic symptoms
C．A 48-year-old man with a new onset of epigastric pain and weight loss
D．A 22-year-old man whose symptoms are not relieved by antacids
E．A 32-year-old women with intermittent periumbilical abdominal pain and diarrhea
【标准答案】C
22．慢病不可控制危险因素包括：
A．吸烟
B．酗酒
C．疾病家族史
D．心理压力
E．膳食不平衡
【标准答案】C
23．高血压随访患者中下列哪一项符合社区转诊上级医院的指征：
A．经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗；
B．第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者；
C．对血压控制满意，无药物不良反应；(https://www.daowen.com)
D．伴有糖尿病的高血压患者；
E．对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新并发症或原有并发症加重的患者；
【标准答案】E
24．糖尿病患者在随访中需要强化管理的对象不包括：
A．有早期并发症
B．自我管理能力差者
C．血糖控制情况差
D．病程长
E．成人迟发性自身免疫性糖尿病
【标准答案】D
25．临终关怀的目的是：
A．延长临终者生存时间
B．中止疗效不佳的治疗方案
C．减轻痛苦，改善临终患者的生命质量
D．避免药物成瘾
E．加速临终患者死亡
【标准答案】C
26．秋水仙碱治疗痛风的机制是：
A．减少尿酸的生成
B．促进尿酸的排泄
C．抑制黄嘌呤氧化酶
D．选择性消炎作用
E．碱化尿液
【标准答案】D
27．以下对老年缺铁性贫血描述哪项是错误的：
A．老年缺铁性贫血首先要查明病因
B．老年缺铁性贫血常见舌黏膜萎缩及口角皲裂
C．老年缺铁性贫血补铁首选注射铁剂
D．老年中重度缺铁性贫血可以输注红细胞悬液
E．老年缺铁性贫血尤其要排查消化道肿瘤
【标准答案】C
A2型题：病例摘要型单一最佳选择题；
28．许某，78岁，常年独居，近1年发现自身出现体重下降，至老年科医师处就诊，医生选择使用FRAIL量表对徐某进行衰弱的评估，以下哪项不是该表评估项目：
A．体重下降
B．自由活动下降
C．握力
D．疲乏
E．疾病情况
【标准答案】C
29．患者，男性，78岁，因“尿频、尿急6年，排尿困难10天”入院，诊断为前列腺肥大。入院后行前列腺增生切除术，术顺。术后当晚患者出现躁动不安、幻觉、不能辨认家属，不配合治疗，考虑患者可能的原因：
A．麻醉药物过量
B．谵妄
C．脑血管意外
D．躁狂症
E．老年痴呆
【标准答案】B
30．患者，男性，77岁，直肠癌晚期、腹腔广泛转移，患者入住临终关怀单元，以下做法正确的是：
A．患者免疫力低下，为避免交叉感染，禁止家属探视
B．积极治疗，不惜一切代价挽救生命
C．努力延长患者生存时间
D．提供家庭式的照料与关怀
E．由临床医务人员实施临终关怀，不吸纳非专业人员参与
【标准答案】D
31．女性，70岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战发热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温38．5℃，血压70/50mm Hg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛伴轻度肌紧张，白细胞计数12×109/L，核左移。最可能的诊断是：
A．胰腺癌
B．急性胰腺炎
C．溃疡病穿孔
D．急性胆囊炎、胆石症
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
【标准答案】E
32．患者，男，67岁。高血压和糖尿病史。5小时前饮酒后出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，呕吐咖啡色物质一次。查体：BP 90/65mm Hg，P 65 bpm，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是：
A．急性胰腺炎
B．急性胃黏膜病变
C．急性肺栓塞
D．急性心肌梗死
E．急性肠梗阻
【标准答案】D
33．女，52岁，关节肿痛3年，以双手近指、掌指关节、腕关节为主，晨僵，近期有低热，查血ANA1：80（＋），RF：256（＋），肝功能异常，最可能的诊断是：
A．RA
B．SLE
C．结核感染
D．慢性活动性肝炎
E．骨性关节炎
【标准答案】A
A3型题：病例组型最佳选择题。其结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景；然后提出2～4个相关的问题，每个问题都与题干的临床情景有关，但测试点不同，且问题之间相互独立。每个问题有5个备选答案，只有一个最佳答案，可以是标准型或否定型。每道作为1题论处，连续编号；
（34～35题共用题干）女性，50岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（＋＋＋），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。
34．诊断考虑：
A．系统性红斑狼疮并干燥综合征
B．原发性肾病综合征
C．类风湿关节炎
D．慢性肾炎急性发作
E．风湿热
【标准答案】A
35．治疗上优先考虑下列哪一项药物：
A．甲泼尼龙冲击疗法
B．抗疟药
C．生物制剂
D．糖皮质激素
E．糖皮质激素＋吗替麦考酚酯
【标准答案】E
（36～37题共用题干）男，68岁，半年来腹泻便秘交替，近半月腹痛、解鲜血便，钡剂灌肠示降结肠肠壁僵硬，有充盈缺损。
36．可诊断为：
A．肠结核
B．溃疡性结肠炎
C．直肠癌
D．结肠癌
E．肠克罗恩病
【标准答案】D
37．下一步确诊采用什么方法：
A．手术切除结肠
B．大便隐血试验
C．肠镜取病理
D．腹部CT增强
E．全身PET－CT
【标准答案】C
A4型题：病例进展串型最佳选择题，至少≥2题，与A3型题的区别在于每题必须有新情景提示。每个问题有5个备选答案，只有一个最佳答案可以是标准型或否定型。每道作为1题论处。连续编号。
（38～40题共用题干）80岁老年男性，半年前罹患脑梗死后遗留右侧肢体偏瘫，偶有进食呛咳。此次入院前1天上午患者进食后出现明显咳嗽、咳痰，咳出痰液中带少量食物残渣。
提示：查体：体温：37．2℃，血压：150/86mm Hg，氧饱和：95%（吸氧中），心率86次/分，神清，气稍促，右肺听诊可及干湿啰音。完善痰培养，并急查血指标提示血白细胞、C反应蛋白均明显升高
38．该患者最可能的诊断是：
A．冠心病，急性心力衰竭
B．气胸
C．肺动脉栓塞
D．肺肿瘤
E．老年社区获得性肺炎
【标准答案】E
提示：入院后当天下午出现发热，T 38．5℃，自觉气促加重。
39、确诊应首选以下哪项检查：
A．心电图
B．肺功能
C．胸片
D．胸部HRCT
E．多普勒超声
【标准答案】D
提示：患者气促进一步加重，伴神志模糊。T 39℃，血压85/50mm Hg，心率110次/分，氧饱和：86%（吸氧中）
40．可能的原因为：
A．脑卒中
B．老年重症社区获得性肺炎
C．肺动脉栓塞
D．心功能不全
E．气胸
【标准答案】B
二、简答题（40%每题8分）
要求简洁，答出关键原则即可。
41．简述老年疾病的临床特点？
答：（1）多病共存（共病）；
（2）临床表现不典型；
（3）发展迅速，突发易变，猝死率高；
（4）并发症多：易并发意识障碍和精神症状；易并发水、电解质紊乱；易并发血栓和栓塞；易并发多脏器功能衰竭；易并发感染；
（5）用药的特殊性：老年人对药物的耐受性低，易发生不良反应，所以用药必须慎选，以小剂量开始，强调个体化合理用药；
（6）受心理、精神因素影响明显；
（7）护理的特殊性；
（8）正确诊断治疗困难：
（9）老年病防治同样可获益；
（10）老年病诊治掌握“适度”极为重要。
42．什么是综合性老年医学评估？
答：综合性老年医学评估是一个医疗专业团队的基于对衰弱的老年人的系统性评估为前提，揭示可处理的健康问题，有益于改善健康状态。综合性老年医学评估包括4个方面：①医疗评估；②躯体功能评估；③认知和心理功能评估；④社会/环境因素。综合性老年医学评估是一个分为三步的程序：①筛选或寻找合适的患者；②评估和发展建议；③完善建议，包括医生和患者对建议的执行。每一步对于最终是否能成功地增进身体功能的健康非常重要。
43．简述老年人用药的原则。
答：（1）受益原则；
（2）五种药物原则；
（3）小剂量和个体化原则；
（4）暂停用药原则；
（5）预期效应原则；
（6）营养干预原则。
44．简述老年社区获得性肺炎的临床表现？
答：（1）老年社区获得性肺炎患者常表现为发热、咳嗽、咳痰等；高龄者常有典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、跌倒、不想活动、丧失生活能力等）之一或多项表现。
（2）超过一半的老年人可能没有典型肺部感染的表现，如咳嗽、咳痰、发热、白细胞明显升高等；非呼吸道症状的恶化，如：精神状态的改变、功能状态的下降、厌食或腹痛等胃肠道症状和合并症，反而可能是较先出现的症状，也可能是出现的唯一症状。呼吸急促、呼吸频率增快、肺部湿啰音的出现是老年CAP患者中较为敏感的体征。
45．如何早期发现老年贫血？
答：老年人发生贫血不易被早期诊断，漏诊率、误诊率高。由于老年患者多伴有心脑血管、消化、内分泌等其他内科疾病，症状多为胸闷、心悸、头晕、乏力、食欲不振、恶心、消瘦等，病症无特异性，常因就诊其他科室，贫血易漏诊。故对老年人应当定期进行全面身体检查，早期发现贫血及相关的疾病。如老年人出现以下症状时，一定要提高警惕，及时就医。①近期出现不明原因的消瘦；②大便习惯的改变，如便秘、腹泻；③大便隐血试验阳性；④如缺铁性贫血服用铁剂治疗后，血红蛋白上升不明显，或血红蛋白仍然逐渐下降。
（孟超 陆惠华 袁婷）