四、手术步骤

1.咽后脓肿切开引流术（图4-4）　经口腔引流：垂头仰卧位（图4-4A）穿刺出脓液后切开咽后壁，以扁桃体血管钳插入脓腔后撑开使切口扩大，亦可用小尖刀片直接刺入脓腔后扩大切口（图4-4B）。吸净脓液。棉球或纱布压迫止血。注意防止脓液或其他分泌物流入气管。

如感染已蔓延至颈动脉鞘间隙，须经颈部引流：垂头仰卧偏向健侧，肩部垫高。沿胸锁乳突肌前缘，肿胀压痛最显著处作切口（图4-4C）。切开皮肤、颈阔肌及深筋膜，向后外牵开胸锁乳突肌，分离颈动脉鞘外后侧并轻轻向内侧牵引（图4-4D）。穿刺出脓液后，用直止血钳插入脓腔并撑开以扩大切口（图4-4E）。脓液引流后，脓腔内置入乳胶片或烟卷式引流（图4-4F）。勿用质硬引流物以免压迫血管壁发生坏死、破裂及大出血。

2.咽旁脓肿切开引流术（图4-5）　垂头仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高。沿下颌骨下缘肿胀压痛最显著处作切口（图4-5A），显露颌下腺后牵向上方（图4-5B），以直止血钳朝后上方插入脓腔并撑开以扩大切口（图4-5C）。引流脓液后在脓腔内置入乳胶片或卷烟式引流（图4-5D）。

图4-5　咽旁脓肿切开引流术(https://www.daowen.com)

3.颌下脓肿切开引流术（图4-6）　斜坡仰卧位，头稍后仰（图4-6A）。引流途径如下所述。

（1）经口腔切开引流：脓腔部位接近口腔者适用。张口后将舌向上方托起，切开口底黏膜，以直止血钳垂直插入脓腔，撑开扩大切口，或以小尖刀片刺入脓腔并切开（图4-6B），务使引流通畅。以棉球或纱布压迫止血。

图4-6　颌下脓肿切开引流术

（2）经颌下切开引流：脓腔接近体表者适用。距下颌骨下缘约一横指或颏部与舌骨间肿胀压痛最显著处作与下颌骨平行或横行切口（图4-6C）。如为两侧脓肿作两侧切口或在中线连接作较大切口。勿损伤面神经的下颌支。切开颈深筋膜及下颌舌骨肌（图4-6D），以手指或止血钳插入脓腔并扩大切口（图4-6E），以乳胶片或纱布条引流脓腔（图4-6F）。