Meckel憩室
Meckel憩室在小肠憩室中最为少见，为胚胎期卵黄管退化不全所致。男性发病多于女性，比例为2∶1。大多数人终生无症状，出现症状时多为发生了各种并发症。任何年龄可出现临床症状，但大多数见于2～3岁以内的婴幼儿期，成人后很少再出现症状。
1.病因病理 如下所述。
（1）病因：胚胎在正常发育早期，卵黄囊与中肠通过卵黄管相通。胚胎第7周时卵黄管逐渐萎缩，管腔闭锁形成纤维索带，出生后很快从肠壁脱落消失。发育异常时，由于退化不完全，卵黄管可全部或部分残留形成各种类型的畸形：①脐肠瘘或脐窦：即卵黄管未闭，肠与脐相通，或肠端已闭合而脐端开放。②卵黄管囊肿：即卵黄管两端均已闭合，未闭合的中间部分由于分泌液的积聚而形成囊肿。③Meckel憩室：为卵黄管靠近回肠侧未闭合而形成的指状或囊状结构，最多见。
（2）病理：Meckel憩室多数位于距回盲瓣约100cm的回肠末段，一般长约4～5cm，偶可达20cm。憩室腔较回肠腔窄，一般直径为1～2cm。与空肠憩室开口肠系膜缘不同，95%Meckel憩室开口于肠系膜对侧缘，仅5%开口靠近回肠系膜，盲端常游离于腹腔，顶部偶有纤维索条与脐部或腹壁相连。Meckel憩室有自身的血供，组织结构与回肠基本相同，但憩室内常伴有异位组织，如胃黏膜（80%）、胰腺组织（5%）、十二指肠黏膜、结肠黏膜组织等。异位组织黏膜能分泌消化液，可引起溃疡、出血或穿孔。
2.临床表现 临床症状与发生以下并发症有关。
（1）下消化道出血：出血多见于婴幼儿，约占Meckel憩室并发症一半以上，为异位胃黏膜分泌胃酸导致回肠溃疡所致。急性出血时便血鲜红，短期内可发生失血性休克。慢性长期出血可引起严重贫血。出血常反复出现，检查腹部无阳性体征。
（2）肠梗阻：张于憩室顶端和腹壁的纤维索带可压迫肠管，或以索带为轴心发生的肠扭转，以及憩室带动回肠形成的回结型肠套叠，均可导致急性肠梗阻，常为绞窄性，起病比较急骤，病情严重，很快发生肠坏死及全腹膜炎。
（3）憩室炎及穿孔：憩室有异物存留或引流不畅时可发生炎性病变。慢性憩室炎患者可有反复右下腹隐痛，急性憩室炎除腹痛加重外，还可引起憩室坏疽性穿孔，此时腹痛突然加剧，呕吐和发热，腹部检查右下腹或脐下明显的腹膜炎体征。急、慢性憩室炎注意与急、慢性阑尾炎鉴别。(https://www.daowen.com)
（4）憩室肿瘤：憩室偶然会发生良性肿瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、腺瘤）、恶性肿瘤（平滑肌肉瘤、腺癌、类癌）以及囊肿。
（5）其他：憩室自身扭转也可发生坏死；憩室滑入腹股沟管疝囊内形成Littre疝，嵌顿后会引起不完全性肠梗阻症状。
3.诊断 Meckel憩室并发症与急慢阑尾炎、阑尾坏疽穿孔、其他原因引起的肠梗阻以及下消化道出血等疾病的临床表现相似，诊断比较困难，多数患者需要手术探查才能明确诊断，但在儿童期出现上述临床表现，尤其是5岁以下小儿有反复便血者，均应考虑本病的可能。腹部体检时发现有脐瘘或脐窦，有助于确诊。
钡餐X线检查偶可发现Meckel憩室，诊断率较低。由于异位胃黏膜对锝元素有摄取浓聚的特性，故利用99mTc同位素扫描检查具有诊断意义，准确率可达70%～80%。
4.治疗 对于已出现并发症的Meckel憩室，均应行手术切除。较小憩室可楔行或V形切除Meckel憩室所在部分回肠壁，烧灼残端，横行缝合缺口两端肠壁，防止肠腔狭窄。对于巨大憩室或有溃疡出血、憩室穿孔、恶性肿瘤等严重并发症患者，主张将憩室及其所在一段回肠一并切除，行端端吻合术。术中发现有纤维索带压迫肠管、肠扭转、肠套叠等情况，解除梗阻后应仔细检查肠管活力，切勿将活力可疑肠段未经处理就送回腹腔。
对于其他疾病腹部手术时意外发现的无症状憩室，切除与否仍有争议。有学者认为，如果患者情况允许，尽量切除憩室以免后患。也有人认为Meckel憩室出现并发症的比例很低，成年后几乎很少发生症状，切除憩室不仅没有必要，还会增加术后并发症。一项研究显示，40岁以下男性，憩室长于2cm者有较高危险性，应考虑行憩室切除。
（李明伟）