五、治疗
目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。一般来说，治疗如下。
（一）合理饮食及营养
肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。优质高蛋白饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡。如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物。足够的糖类供应，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解。肝功能减退，脂肪代谢障碍，要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要。
（二）改善肝功能
肝功中的转氨酶及胆红素异常多提示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。合理应用维生素C、B族维生素、肌苷、甘利欣、茵栀黄、黄芪、丹参、冬虫夏草、灵芝及猪苓多糖等药物。
（三）抗肝纤维化治疗
近年国内研究，应用黄芪、丹参、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬化，取得较好效果。青霉胺疗效不肯定，不良反应多，多不主张应用，秋水仙碱1mg/d分2次服，每周服药5天。抗肝纤维化有一定效果。
（四）积极防治并发症
肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹腔积液、肝性脑病、并发感染等并发症，根据患者的具体情况，选择行之有效的方法。(https://www.daowen.com)
1.肝硬化并发上消化道出血 一线治疗措施包括液体复苏、畅通气道、使用血管活性药物，以及内镜下治疗及手术治疗。对怀疑静脉曲张出血者应尽早使用生长抑素或特利加压素，疗程常需5d以上。急诊胃镜检查有助于明确诊断并行套扎治疗，失败者可选择硬化剂治疗。与单独内镜下治疗相比，药物联合内镜下治疗可更好地控制出血。仍难以控制出血者则需考虑经颈静脉肝内门体静脉分流或急诊外科手术，但这些措施并不能延长生存期。
2.腹腔积液 腹腔积液是失代偿期肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者首次就诊的主要原因，可增加感染肾功能衰竭和死亡风险。针对肝硬化病因的治疗可减少腹腔积液的形成，酒精性肝硬化患者戒酒可降低门脉压力并恢复患者对利尿剂的敏感性。建议患者避免疲劳，每天钠摄入应控制在80mmol以内，并联合应用螺内酯和呋噻咪，每天最大剂量分别为400mg和160mg。并发下肢水肿者，体重下降幅度以1kg/d为宜，无水肿者则不宜超过0.5kg/d。对于张力性或顽固性腹腔积液者可考虑反复大量排放腹腔积液，同时补充白蛋白，但这点目前仍存争议。最新资料表明，输注白蛋白的患者病死率下降（比值比0.64，95%可信区间为0.41～0.98），建议当腹腔积液放液量大于5L时每放1L腹腔积液输注6～8g白蛋白。
3.SBP 临床上，一旦怀疑SBP就应给予经验性抗生素治疗，首选头孢三代或三代喹诺酮类抗生素。如果血培养及腹腔积液培养阳性则根据药敏调整药物。发生过SBP的肝硬化患者生存率显著下降，应进行肝移植相关评估。对于肝硬化并发消化道出血者，可静滴头孢曲松或诺氟沙星7d以防治感染。
4.肝性脑病 及早识别并去除诱因是治疗肝性脑病的基础和前提，治疗措施包括低蛋白饮食和应用降低血氨的药物。乳果糖曾作为一线治疗措施，但其确切疗效目前仍不清楚。抗生素包括新霉素、甲硝唑及万古霉素，可作为不能耐受乳果糖患者的选择。长期使用新霉素会引起听力丧失及肾脏毒性，而甲硝唑则会引起神经毒性，万古霉素亦可引起肠道菌群紊乱。利福昔明是一种新的抗菌谱较广的肠道不吸收抗生素，治疗效果与传统的乳果糖相当。随访长期使用利福昔明的患者有发生伪膜性肠炎？白色念珠菌感染以及电解质紊乱的报道。此外，利福昔明还可影响维生素K的合成进而影响凝血功能。为此，利福昔明仅作为补救措施，短期用于双糖类物质无效的肝性脑病患者。
鉴于肝硬化患者预后较差，病死率较高，需消化科医生、内镜医生、外科医生、介入医生以及营养医生等多学科协作，从而为患者的诊治提供最佳的治疗方案。
（五）外科治疗
腹腔-颈静脉引流（Leveen引流术）是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一，通过引流以增加有效血容量，改善肾血流量，补充蛋白质等。门静脉高压和脾亢也常用各种分流术和脾切除术的手术治疗。
（周 伟）