导读

终末期肾衰竭、一系列的代谢紊乱、体内毒素无法排泄出体外，这是血透患者的特点，他们只能依靠血液透析维持异常脆弱的生命。本文讲述一名专业的血液净化室护士，用自己细致入微的观察、专业的技术，温暖陪伴患者度过艰难的故事。

2015年我的工作开始轮转到血液净化室。由于血液透析的专业性十分强，护士长为我安排了“一对一”的带教老师。在最初的2个月里，我重点学习血液透析的相关基础知识、动静脉内瘘的穿刺、上机、下机操作等。经过一个个操作规范化训练之后，我经历了从陌生、熟练到独立完成血液透析治疗的过程。

在我刚开始独立当班的时候，我最大的追求就是“针能打进、治疗过程顺利、安全下机”，对于作为新手的我来说，只有一步一步地完成规范化操作流程以保证不会出错，有时候难免遭患者“嫌弃”，进而心一急，满脑子就只有打针、打针、打针，热火朝天地上完机后，还要焦虑：“这患者的针是不是打得不好。”“啊呀，这机器的静脉压怎么又显示高了？”“咦，为什么这机器的动脉压又显示低了？”“机器怎么一直报警，好烦啊”……整个治疗过程的4小时我往往在焦虑中度过，没能更多地去关注患者的病情动态变化，有时候就会忽视一些急性并发症的先兆症状。慢慢熟练掌握穿刺技巧之后，我变得不那么焦虑了。发现要真正做到保证顺利和安全，关键在于“细致入微地观察”。(https://www.daowen.com)

就拿最常见的急性并发症——低血压来说，有的患者出现打哈欠或肚子疼有便意时，往往可能血压已经降低了。血透患者因为是慢性病程，身体虚弱，经常有疲乏感，加之血透整整4小时躺在床上，所以有时候他们打哈欠或睡觉大家都见怪不怪，也不会在他们睡觉的时候特意去叫醒他们以确认他们是否有意识，或在他们打哈欠的时候问他们是否有不适、是否需要量血压，但有时候正是这样的一不注意，后面发生的低血压就会让你措手不及。更有甚者，有的患者为了完成超滤量，怕你停超滤，就算你细心询问“你有什么不舒服吗？”患者也会隐瞒：“妹妹，我好得很，我没事的。”我们这儿有一个老太太就是这样执拗，据我观察，她经常在血透进行到3小时之后就开始哈欠连连，脸部潮红，问她有什么不舒服，回答你永远都说好的，没事，量量血压却往往只有80/50毫米汞柱左右，还不让我们暂停超滤，如果我们强制停超滤就跟我们吵；有时候，上一秒还在讲话，下一秒就短暂意识丧失了。因此，血透进行到3个小时后，我就会特别关注她的症状，给她设置15分钟自动量一次血压，她还是依然打哈欠，依然会睡觉，只不过我会隔段时间叫她一次，听她答应才放心。她也爱大声地回应我，像是要特意告诉我她好得很似的，特别可爱。

另外，比如对于静脉压力、动脉压力和跨膜压的异常，我们也要给予很大的重视。我们科室里有个老师，做事特别仔细认真，经常在患者旁边巡回观察，能发现很多问题。有一次，她看见一个患者的静脉压特别高，检查了一遍管路，没发现扭曲打折的现象，静脉穿刺处也没有肿胀，于是她就怀疑是管路静脉段有哪里塞住了，用150 ml生理盐水冲洗了一遍，果然发现静脉壶里有一个很大的血块，赶紧更换了管路，避免了管路凝血的并发症，患者的治疗得以顺利进行，否则，很可能造成患者大量的意外失血。在老师的言传身教下，我特别关注跨膜压和静脉压的异常，就算机器不报警，我也会时不时瞄一眼屏幕上的压力值，尤其对于血液高凝、抗凝剂剂量使用较大的患者，只有他们的压力值在正常范围内我才放心。

透析治疗虽然只有短短的4个小时，但这个过程中，还有太多太多的内容需要我们去关心，比如管路的各个夹子是否该关闭的关闭，该松开的松开？患者的穿刺是否渗血？有没有空气进入管路？防止空气栓塞，等等。

护理工作是平凡的，也是需要“细致入微”的，只有看得多、查得勤，透析患者的安全才能得到保证，我们也能顺顺利利地完成所有工作，开开心心、毫无顾虑地下班回家。怀细致之心，行入微之察，让我们都行动起来。