会阴部烧伤的护理
(一)创面护理
1.剃除阴毛
会阴部烧伤后应剃除阴毛,清除皱褶处、凹隐处的污物。
2.暴露疗法
会阴部烧伤行暴露疗法,双下肢尽可能充分外展成45°~60°,臀部抬高,保证外阴充分暴露,注意保护患者隐私和注意保暖。(https://www.daowen.com)
3.保持创面清洁干燥
保护创面,及时清除创面分泌物及痂皮,可使用烤灯保持创面干燥,每日2次,每次30分钟,防止感染。便器专人专用或使用一次性便盆,大小便后用生理盐水彻底清洗会阴部及肛周皮肤,防止创面污染。
4.康复护理
创面愈合后,应进行功能锻炼和积极的抗瘢痕治疗,详见康复章节。
(二)会阴部护理
1.大便的护理
(1)睡马蹄垫。小儿可采用睡马蹄垫(U型垫)或小儿床,便于固定、暴露。根据病情采取平卧或俯卧,或交替翻身每日4~6次。马蹄垫所用消毒纱布、棉垫、治疗中单,污染后及时更换,马蹄垫下放便器。对患者予以约束固定,防止坠床。
(2)睡翻身床。大面积烧伤患者最好睡翻身床,应鼓励其俯卧时大便,因俯卧时肛门位置较高,便器易放置,便后易清洁。也可于俯卧位时肛周垫洞巾或用保鲜膜覆盖,防止大便污染周围创面或敷料。
(3)睡普通床。睡普通床的患者,可将床褥分为上下两段,使会阴露出,便于大小便。女性患者小便时可抬高床头,避免尿液流向背部。患者便后用1∶5000呋喃西林擦洗清洁,及时更换被污染或潮湿的创面敷料。与会阴部创面接触的任何容器,均应消毒,并注意不要损伤创面及愈合的皮肤。
2.小便的护理
会阴部烧伤患者,一般应放置硅胶导尿管。留置导尿期间,保持导尿管通畅,定期更换无菌引流袋,每日会阴抹洗2次。
(1)正确固定导尿管,注意引流通畅,确保无逆流,采用连续密闭引流。
(2)不常规使用抗菌药物膀胱冲洗,若留置尿管超过7天,应进行细菌检测。
(3)当创面基本愈合后,即可拔出导尿管,以免引起尿路感染。若出现无法用药物控制的泌尿道感染,应尽早拔出尿管。
(4)女患者不用导尿管时,可用纱布或卫生纸放置会阴部作排尿引流。
3.会阴部伤口护理
会阴部深度烧伤,臭味较大,应先用3%双氧水擦洗,再用0.02%呋喃西林液冲洗。
4.体位护理
(1)会阴部术后体位,采用仰卧或俯卧位,两下肢固定于外展位,两大腿之间成60°角,防止污染,影响皮片成活,小儿尤其重要。
(2)会阴部烧伤愈合过程中,注意防止臀沟两侧粘连愈合而形成蹼状瘢痕,避免造成肛门狭窄或闭锁。为此,应分开两下肢,臀沟放置引流物。对深度烧伤应尽快植皮,以减少瘢痕。
(3)会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。如有早期阴茎及阴囊水肿,在患者俯卧时应托起阴茎及阴囊,必要时用50%硫酸镁湿敷。女性外生殖器烧伤,应注意分开阴唇,防止粘连及阴道闭锁。
5.心理护理
由于会阴部烧伤涉及外生殖器,影响大小便及性功能,患者和家属对其忧心忡忡。因此,护士应多与患者交谈,了解患者的心理变化,主动介绍相关知识,争取早日康复,减少后遗症。