胸膜凹陷征

影像学表现：影像学表现为脏层胸膜内陷皱缩，常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间。线状影可以为多条，为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。

影像上可分为三型：Ⅰ型：结节与胸膜之间见一单一牵拉线影，伴脏层胸膜和结节连接部喇叭口形或三角形影；Ⅱ型：结节与胸膜之间见≥2条牵拉线影，呈V字征或兔耳征，近脏层胸膜面见小三角形影；Ⅲ型：胸膜向结节移位形成胸膜切迹或凹陷。良性胸膜凹陷收缩力相对较轻，以Ⅰ型为主，表现为条状胸膜牵拉线，较少有Ⅱ型表现，常有伴有胸膜肥厚。恶性胸膜凹陷收缩力相对较重，以Ⅱ型为主，表现为兔耳征、“V”形征等，胸膜表面重建，以裂隙样、星芒样改变为主，胸膜肥厚少见。(https://www.daowen.com)

临床意义：常见于肺恶性肿瘤。少见于肺炎、肺结核等感染性疾病。

病理机制：恶性胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。因此具有以上病理基础的肿瘤均可有胸膜凹陷形成。良性多为粘连所致，凹口多光整，锐利，周围多无明显线条影，也可见长而弯曲的线条。常见的慢性病变有球形肺炎、结核球等。肿瘤一般不会刺激引起胸膜反应性增厚。