矫正方法
上睑凹陷修复办法是补充缺失的眶隔脂肪，修复重睑线上下唇之间的厚度差。通过转移眶隔脂肪、翻转睑板前眼轮匝肌瓣、填充自体脂肪颗粒的方式来矫正上睑凹陷，根据上睑凹陷的程度及患者自身情况选择一种或多种术式。
补充
术前需评估上睑凹陷程度、眶脂容量及有无上睑下垂。
（1）上睑凹陷程度：患者取坐位，双眼平视前方，上睑眶边缘水平至上睑最凹处的距离为上睑凹陷深度。依据上睑凹陷深度分为：轻度，凹陷深度小于0.5cm；中度，凹陷深度为0.5～1.0cm；重度，凹陷深度大于1.0cm（图1-9-2）。
图1-9-2 上睑凹陷的程度测量
（2）眶脂容量：用手指压迫眼球下极，如上睑凹陷不明显，说明上睑眶隔内脂肪容量尚可；如上睑凹陷明显，说明眶隔内脂肪容量明显缺失。
（3）重度凹陷者有时伴有上睑下垂，需在摒除额肌力量干预的情况下检查提肌肌力情况。
（1）于原瘢痕处设计重睑线位置，上睑皮肤仍松弛者，可于重睑线上方2～3mm处设计去皮线，但以“夹持法”时不致形成上睑外翻为度。
（2）眼轮匝肌瓣转移法：如前次手术为埋线法，保留较完整的下唇眼轮匝肌，可使用眼轮匝肌瓣翻转填充上睑凹陷。在切口下缘皮下与眼轮匝肌之间向下剥离至距睑缘2mm处，切开眼轮匝肌至睑板前筋膜组织，在眼轮匝肌深面与上睑提肌腱膜之间向上剥离达睑板上缘，形成一蒂在上部的眼轮匝肌瓣（图1-9-3）。
注：眼轮匝肌瓣易存活，不易坏死，不但可以填充上睑凹陷，而且可以减少睑板前的组织量，形成切口线上下方的厚度差，形成自然的重睑外观。但同样的，其适应证较窄。
图1-9-3 （A）剥离眼轮匝肌瓣。（B）翻转眼轮匝肌瓣填充凹陷
（3）打开眶隔前壁，暴露上睑提肌腱膜，如伴有上睑下垂，采用上睑提肌腱膜前徙，同期矫正上睑下垂（图1-9-4）。
注：重度上睑凹陷常伴有上睑下垂和多重睑表现，尤其是伴有眼球突出者，但患者用力睁眼时可有正常表现，此假性上睑下垂状况需与病理性上睑下垂相鉴别。鉴别方法：当提起凹陷的上睑皮肤时，令患者睁眼，上睑下垂症状即自然消失，这种检查方法证明了上睑提肌功能是正常的，而病理性上睑下垂则无此矫正现象（假性上睑下垂当注射脂肪颗粒至Roof层后可使上睑组织增厚，可减少与上睑提肌的联动作用，即睁眼时上睑提肌向后滑动，上睑皮肤和肌肉保持在原有位置，假性上睑下垂和多重睑现象均可得到矫正）。
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图1-9-4 如存在上睑下垂，可采用提肌腱膜折叠或缩短的方法来增强肌力
（4）探查眶隔内脂肪，向尾侧释放，将其重置固定于重睑线对应的上睑提肌腱膜处（图1-9-5）。
注：如眶隔内存在可利用的脂肪，可离断眶隔脂肪外侧脂肪蒂，形成蒂在内侧的眶隔脂肪瓣，将外侧眶隔脂肪向中、内侧轻轻牵引，转移至上睑凹陷标记区域。但大部分重睑术后造成上睑凹陷的患者的多余的眶隔脂肪已在重睑术中被去除，所以很可能没有足够的眶隔脂肪来使用。
图1-9-5 将眶隔内脂肪向尾侧释放以防止粘连
（5）如没有可利用的局部组织来填充凹陷，则于大腿内、外侧抽取脂肪。
注：选择大腿内、外侧作为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后易成活。脂肪抽吸后静置，将肿胀液等水分去除后离心1000r/min×3min，可得到纯度更高的脂肪颗粒，具有更强的活性，有利于提高成活率。
（6）可经眶隔前壁分离，暴露眼轮匝肌下Roof层，在直视下向标记凹陷区域Roof内注入脂肪颗粒。遵循小剂量退行性注射原则，将上睑凹陷矫正至略显饱满后停止推注，每侧填充1.0～2.5mL脂肪，注射的同时向眶上缘方向轻柔按压使脂肪颗粒均匀平整。
注：
（1）亦可经皮肤进针注射。自上睑凹陷区的眶外侧向中间及内侧进针，针头以约30°角进入皮肤，于眶上缘下方，紧贴眶上壁骨膜浅层，向深方刺入0.5～1.0cm，穿过眼轮匝肌，进入Roof层，嘱患者睁眼，针头不随睁眼动作上下摆动说明针头没有刺入深层眶隔膜和上睑提肌内（图1-9-6）。
图1-9-6 经皮向眼轮匝肌下Roof脂肪层注射填充脂肪
（2）正常情况下如上睑的皮下层、Roof层和眶隔内脂肪组织过于肥厚，就会造成上睑臃肿，俗称“肉眼泡”；而各层脂肪组织过于薄弱时，就会导致上睑凹陷。因此，理论上将颗粒脂肪注射在上睑的任何一层脂肪内都可矫正上睑凹陷。然而，如果将颗粒脂肪注射在皮下层，上睑皮肤很容易出现凹凸不平、皮下结节和新生皱纹，且很难修复。而重睑术中由于去除眶隔脂肪时会使眶隔内发生粘连，因此，在进行眶隔内颗粒脂肪注射时可能因瘢痕粘连致使脂肪颗粒在上睑内不能分布均匀，导致术后出现局部不平整。此外，在眶隔内成活的移植脂肪与眶隔脂肪不同，其没有可移动性，且会导致脂肪与眶隔和上睑提肌之间产生纤维粘连，进而造成机械性上睑下垂。而Roof层内脂肪颗粒注射移植有以下优势：①Roof位于眼轮匝肌筋膜深面，避免了脂肪颗粒注射过浅导致的不平整；②Roof位于与眶隔前壁延续的骨膜浅面，避免注射过深损伤上睑提肌腱膜和泪腺等潜在风险；③与眶隔内脂肪相比，Roof脂肪内含有较多的纤维成分，有利于脂肪颗粒均匀分布，有效预防注入的脂肪颗粒结成团块。
（7）将切口下唇眼轮匝肌与睑板（提肌腱膜）在适当位置固定缝合。
（8）缝合切口下唇皮肤—眼轮匝肌—睑板—眼轮匝肌—切口上唇皮肤。