矫正方法
在术后早期,轻度的位置不良可通过外部加压包扎治疗,经保守治疗无效时需再次进行手术矫正。如果乳房假体植入在乳腺组织下可在胸大肌下重新分离腔穴后植入乳房假体,如果乳房假体植入在胸大肌下可做纤维囊缩小,通过关闭原有的部分假体置放腔来正。如纤维囊存在挛缩,或可先取出假体,剥除纤维囊,在创面愈合后,再重新分离腔隙,植入假体。
注:
(1)包扎方法,单侧偏低者第一圈将绷带从双胸上极轻轻缠绕,第二圈开始绕至偏低一侧的下极位置并用力将绷带提拉以达到上托假体的作用,反复缠绕2~3圈(图3-5-2)。双侧偏低者这类情况在乳房位置调整中比较难达到理想效果。在患者卧位时进行。将绷带从双胸位置进行八字缠绕包扎,但是绕至乳房下极的时候要给予加压上提的力度。
(2)有时患者原始的乳房下皱襞在躯干上并不处于同一水平线(图3-5-3)。在矫正手术时,不应仅关注乳房下皱襞的高度是否在同一水平,还应注意两侧乳头至下皱襞的距离是否相等,如仅仅只是调整两侧下皱襞水平在水平方向上一致,而没有保证两侧乳头—下皱襞距离相等,可能会导致乳头、乳晕在乳房上的位置不正。从美学效果考虑,使两侧乳头—下皱襞距离相等是优先考虑的因素。

图3-5-2 单侧偏低绷带包扎保守治疗

图3-5-3 在矫正手术时,不应仅关注乳房下皱襞的高度是否在同一水平,还应注意两侧乳头—下皱襞的距离是否相等
(1)如果对侧乳房外形良好,且乳头—下皱襞距离与乳房宽度比例合适,可以在正常侧下皱襞线上每隔1cm画点标记,测量乳头到各点的最大延伸距离。并将各组测量数据在患侧乳房每隔1cm处进行标记,然后将标记点连接起来,以确定理想的下皱襞线位置(图3-5-4),注意的是所有数据均是在皮肤最大延伸的条件下测量所得。

图3-5-4 测量正常一侧的乳头到各点的最大延伸距离,将各组测量数据在患侧乳房标记并将标记点连接起来,以确定理想的下皱襞线位置
注:如果两侧乳房均有畸形,则需先测量乳房宽度,参照表格3-5-1,来确定比例合适的乳头—下皱襞最大延伸距离(N∶IMF)。
表3-5-1 乳房基础宽度与理想的乳头—下皱襞最大延伸距离的关系

(2)优先选用乳房下皱襞切口入路,准确设计切口于原乳房下皱襞。
注:亦可选用乳晕切口入路,但下皱襞入路更为直观方便。(https://www.daowen.com)
(3)打开包膜,于胸大肌下将假体取出。
(4)以手持电凝笔尖端在前包膜壁内表面施压,确定电凝点与外侧皮肤表面之前做好的标记点相对应,如果刚好在皮肤标志点之下时,立刻用电凝在包膜内表面相应位置进行标记。重复此操作将内表面每个电凝点连接起来,便形成了理想的前包膜闭合线(图3-5-5)。
注:以此种办法取代用针头经皮肤标记点穿刺到包膜内表面标记的方法,更加简单有效。如确定理想的新乳房下皱襞位置困难,则最好保留较多的包膜,且包膜切开位置低于初始评估的位置,以防止没有足够的包膜覆盖假体下极。
(5)以手按压皮肤标记点并观察前包膜内的标记点,使其与相对的后包膜壁表面相接触,在后包膜壁表面与前包膜壁表面接触的对应各点上用电凝进行标记。
(6)将包膜内前后壁相对应的标志点精确地连接成一条线,作为关闭腔隙的理想缝合线。
(7)稍分离切开的包膜边缘形成新鲜的创面,以促进创面愈合及瘢痕稳固,同时也提供了清楚的包膜边缘便于精确缝合定位(图3-5-6)。

图3-5-5 标记前包膜闭合线

图3-5-6 在腔隙的理想闭合线处稍分离包膜边缘以形成新鲜的创面,以利于缝合及促进创面愈合
注:对于皱襞下方的多余包膜,说法不同,可将之切除,为将来的愈合提供新鲜创面(图3-5-7)。亦可保留,减少剥离后创面的渗出。

图3-5-7 亦可将多余包膜切除形成新鲜的创面
(8)闭合纤维囊,先将切口之外内侧及外侧的纤维囊缝合关闭,注意检查并调整每条缝合线的位置和深度,每次尽量缝合在致密的组织上,需反复调整以使腔隙的轮廓线光滑。最后在切口处缝线,但不打结,放松缝线,植入假体后,打活结,检查假体的位置及形态,满意后打结。
(9)留置引流,逐层缝合皮肤。加压包扎。