二、肿瘤的特征

二、肿瘤的特征

一般病理学诊断主要根据肿瘤的大体（肉眼）形态、组织（光镜）结构和超微形态等，确定病变是否为肿瘤、肿瘤的性质（良、恶性）以及类型等，主要依靠镜下组织结构特点的变化来判断。

（一）肿瘤的大体形态

肿瘤的形状多样，受发生部位、组织来源及其性质等多种因素的影响。肉眼主要从肿瘤的数目、大小、形状、颜色、质地和包膜等方面进行观察。

1.数目　肿瘤数目不等，多数为单发瘤；但也可同时或先后发生多个原发性肿瘤。如消化道的癌，多为单发；家族性息肉状肠腺瘤，可以多达数百个肿瘤。

2.大小　肿瘤的大小差别很大，与患者就诊早晚、肿瘤性质、生长速度和发生部位有关。早期肿瘤体较小，肉眼观察不到，需在显微镜下才能观察到（如原位癌和甲状腺的隐匿癌等）。良性肿瘤生长时间较长，可以长得较大，重量可达数千克甚至数十千克，如发生在卵巢的囊腺瘤。而恶性肿瘤生长一般比较迅速，常常较快发生转移或者导致患者死亡，一般体积不大。

3.形状　肿瘤的形状多种多样，因肿瘤组织类型、发生部位、生长方式和性质的不同而异。如乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状、囊状、浸润性包块状、弥漫性肥厚状和溃疡状等（图5-20）。

4.颜色　肿瘤的颜色取决于起源组织、血供情况、色素沉积、有无出血及坏死，但一般与其来源的正常组织相似。例如，脂肪瘤呈黄色；纤维组织瘤呈灰白色；血管瘤常呈红色；黑色素瘤呈黑色。

5.质地　不同类型的肿瘤质地不同。肿瘤的质地主要与肿瘤的种类、肿瘤细胞与间质的比例等有关。如脂肪瘤和血管瘤一般比较软，乳腺癌的质地较硬。

（二）肿瘤的组织结构

肿瘤的组织结构可分为实质和间质两个部分。认识肿瘤的组织结构是进行肿瘤组织病理学诊断的主要依据。

1.实质（parenchyma）　实质由肿瘤细胞构成，为主要成分，决定着肿瘤的生物学特性及其对机体的影响。根据肿瘤的实质可以确定肿瘤的组织起源，判断肿瘤的性质、肿瘤的类型以及肿瘤的分化程度等。肿瘤的实质一般只有一种成分，但个别肿瘤可以含有两种甚至多种实质成分。如乳腺纤维腺瘤中增生的纤维组织和腺组织均为肿瘤的实质成分，畸胎瘤含有3个胚层来源的多种肿瘤实质成分。(https://www.daowen.com)

2.间质（stroma）　间质主要由结缔组织和血管组成，不具有特异性。间质对肿瘤实质起支持和营养作用。肿瘤间质内常有一定数量的淋巴细胞浸润，提示机体对肿瘤组织有免疫反应，预后可能较好。

（三）肿瘤的异型性

肿瘤在细胞形态和组织结构上，与其来源的正常细胞或组织存在不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织和细胞异型性越大，其成熟程度和分化程度越低；而异型性越小，分化程度越高。肿瘤的异型性和分化程度的大小是判断肿瘤性质和恶性肿瘤的恶性程度较重要的依据。

1.肿瘤组织结构的异型性　肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织存在的差异称为肿瘤组织结构的异型性。良性肿瘤组织的异型性不明显，主要表现为不同程度的组织结构异型性。恶性肿瘤的组织结构的异型性和细胞异型性都比较明显，排列紊乱，大小不一，失去正常的层次和结构。

2.肿瘤细胞的异型性　良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其起源的正常细胞相似，恶性肿瘤细胞有高度的异型性。形态结构特征如下。

（1）肿瘤细胞的多形性：肿瘤细胞形态及大小不一，一般体积较大，可以出现瘤巨细胞，如细胞可呈圆形、卵圆形、梭形、多边形等。

（2）肿瘤细胞核的多形性：核的体积增大，核质比增大，可出现双核、多核；核染色深；核分裂象常增多，出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极性核分裂等（图5-21）。核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，核膜显得厚，核仁明显，体积大，数目也常增多。

（3）肿瘤细胞胞质的改变：胞质因核蛋白体增多而呈嗜碱性。