肿瘤的生长与扩散
（一）肿瘤的生长
肿瘤的生长方式主要有膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长三种。
1.膨胀性生长 膨胀性生长是多数良性肿瘤生长的方式。随着肿瘤细胞增生，肿瘤体积逐渐增大，犹如膨胀的气球，将周围组织推开或挤压，与周围组织分界清楚，可以形成完整的包膜。位于皮下者，触诊时可以推动，手术容易摘除，切除后不易复发。
2.外生性生长 发生在体表、体腔自然管道（如消化道、泌尿生殖道）腔面的肿瘤，常向表面生长形成突起，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物，这种生长方式称为外生性生长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长。外生性生长的恶性肿瘤，由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死脱落而形成恶性溃疡。
3.浸润性生长 为多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞增生，侵入周围组织，像树根长入泥土一样，破坏和浸润周围组织，常不形成包膜，与周围组织没有明显界限。触诊时，肿瘤固定，活动度小。手术难以摘除干净，术后容易复发。
（二）肿瘤的扩散
恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及邻近器官或组织，而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位。
1.直接蔓延 恶性肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束膜浸润性生长，侵入邻近器官或组织，并继续生长的现象称为直接蔓延。例如，晚期子宫颈癌可蔓延到直肠、膀胱和子宫体等部位。(https://www.daowen.com)
2.转移 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被转运到远隔部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。原来的肿瘤称为原发瘤。由转移新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。常见的转移途径有以下几种。
（1）淋巴道转移（图5-22）：癌细胞常先经淋巴道转移，少数肉瘤细胞也可经淋巴道转移。癌细胞侵入淋巴管，随淋巴到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结形成淋巴结转移瘤。如乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结。局部淋巴结发生转移后，可继续转移至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流，可继发血道转移。
图5-22 淋巴道转移
（2）血道转移：多为肉瘤的转移途径，但癌晚期经血道转移的也不少见。血道转移癌具有多发、弥漫分布、结节大小较一致、边界清楚的特点。恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常转移到肺和肝。因静脉壁较薄，同时管内压力较低，故肿瘤细胞多经静脉入血，侵入血管后，随血流到达远隔器官内继续生长，形成转移瘤。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，例如，骨肉瘤的肺转移，绒癌的肺转移。侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝的转移，例如胃肠癌的肝转移；原发性肺肿瘤或肺内转移瘤，肿瘤细胞可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管而进入肺静脉，经左心随主动脉血流到达全身各器官，常转移到脑、骨、肾及肾上腺等处。乳腺癌血道转移见图5-23。
图5-23 乳腺癌血道转移
（3）种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤扩散至浆膜时，肿瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成转移瘤。种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。例如，胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官等处。如播种在卵巢表面浆膜再侵入卵巢，表现为双侧卵巢表面多个瘤结节，这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为Krukenberg瘤。