肿瘤的病因和发病机制
（一）肿瘤的病因
肿瘤的病因十分复杂，涉及外界致癌因素和机体内部因素两个方面，而且往往多个因素交互作用。
1.外界致癌因素
1）物理性致癌因素 主要是各种离子辐射，包括X射线、γ射线和β粒子、质子、中子等亚原子微粒等的辐射，以及紫外线照射。长期接触射线而又缺乏有效防护措施时，皮肤癌和白血病的发生率较一般人高。辐射能使染色体发生断裂、易位和点突变，导致癌基因激活或者肿瘤抑制基因灭活。
2）化学性致癌因素 对动物有肯定或可疑致癌作用的化学物质很多，已证实的可达1000多种，其中有些可能与人类癌症有关。少数化学物质不需在体内进行代谢活化即可致癌，称为直接致癌物。多数化学物质需在体内（主要是在肝脏）代谢活化后才可致癌，称为间接致癌物。
（1）直接化学致癌物：较少，主要是烷化剂和酰化剂。有些烷化剂，如环磷酰胺既是抗癌药物又是很强的免疫抑制剂，在抗癌的同时，尚可诱发其他恶性肿瘤（如粒细胞白血病），所以在临床用于抗肿瘤治疗时应谨慎使用。
（2）间接化学致癌物。
①多环芳烃：此类化合物中致癌性特别强的有3，4-苯并芘，它是煤焦油的主要致癌成分，存在于沥青、内燃机废气和烟草燃烧烟雾中。近几十年来，肺癌的发生率日益增加，与吸烟和大气污染有密切关系。此外，烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烃，可能和某些地区胃癌的发病率较高有一定关系。
②亚硝胺类物质：可引起人类消化道的恶性肿瘤。肉类食品的保存剂与着色剂可含有亚硝酸盐。亚硝酸盐也可由细菌分解产生。在胃内，亚硝酸盐与来自食物的二级胺合成亚硝胺。亚硝胺在变质的蔬菜、腌制的腌菜中含量较高。我国河南林县的食道癌发病率很高，与食物中的亚硝胺含量高有关。
③致癌的芳香胺类：如乙萘胺、联苯胺等，氨基偶氮染料，如过去食品工业中使用的奶油黄（二甲基氨基偶氮苯）和猩红，可引起实验性大白鼠肝细胞癌，与印染厂工人和橡胶工人的膀胱癌发生率较高亦有关。(https://www.daowen.com)
3）生物性致癌因素 真菌毒素、黄曲霉广泛存在于霉变食品中，霉变的花生、玉米及谷类中含量较多。黄曲霉毒素可诱发肝细胞癌。人类某些肿瘤可能与病毒感染有关。可以导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。在DNA病毒中，EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；人乳头瘤病毒与子宫颈癌、乙型肝炎病毒与肝癌之间关系密切；在RNA病毒中，人类T细胞淋巴瘤病毒与T细胞淋巴瘤有关。
流行病学调查和相关临床资料显示幽门螺杆菌与胃癌，特别是胃淋巴瘤的发生有关。寄生虫与某些肿瘤也有关，如日本血吸虫病与结肠癌的发生有关。
2.机体内部因素
（1）遗传因素：一些常见肿瘤有家族聚集倾向。目前发现，视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、结肠腺癌、乳腺癌、胃癌等均有较明显的遗传倾向或家族聚集性，应该说某些肿瘤的发生与遗传因素有着密切的关系，但是其详细机制迄今未明。对于大多数与遗传有关的肿瘤的发生而言，遗传仅是一种倾向，即由于遗传或遗传性疾病所具有的DNA或染色体改变，增加了人体对病毒、化学致癌物质或物理性致癌因素的敏感性，也影响了DNA分子的正常修复，加之某些免疫反应，进而促使肿瘤的形成。因此，在分析肿瘤发病原因上，也应适当考虑遗传因素。
（2）免疫状况：正常人体具有抗肿瘤的免疫功能，如果这种免疫功能强大，可以消灭肿瘤细胞；如果这种免疫功能减弱，在致癌因素作用下就容易发生肿瘤。所以肿瘤的发生与机体的免疫状况关系密切。当机体处于免疫抑制或免疫缺陷时，常发生淋巴系统及与病毒相关的恶性肿瘤。
（3）内分泌功能紊乱：激素是神经体液调节机体发育和功能的重要物质。各种激素对立统一，维持着动态平衡的关系。当疾病或某种外因引起内分泌功能紊乱的时候，动态平衡被打破，某些激素异常作用于相应组织器官，可导致细胞的增殖和癌变。较重要的是性激素紊乱。例如，雌性激素分泌过多易产生乳腺和子宫的肿瘤；雄性激素分泌过多易产生前列腺癌。
（4）精神因素：中医学早就认识到某些肿瘤是因七情郁结、气血凝滞而引发。不少肿瘤患者有精神创伤的历史，因此人的精神状态与肿瘤发生可能有着重要的关系。现代医学认为，各种刺激因子长期而过度地作用于中枢神经系统，导致高级神经活动功能衰退，正常的物质代谢失调，使致癌物质发挥作用，容易发生肿瘤。动物实验也发现，动物精神过度紧张也较容易诱发肿瘤。
（二）肿瘤的发病机制
目前公认肿瘤是一种基因病，细胞的恶变是细胞染色质中多种基因突变的结果。机体内部和外界的多种致癌因素，通过不同的机制导致细胞内原癌基因和抑癌基因失活，使细胞生长和分化失控，发生恶性转化。综上所述，肿瘤的发生是一个非常复杂的多步骤的过程，是多种癌基因和抑癌基因等参与的事件。目前认为肿瘤发生的基本模式如下：致癌因素引起基因损伤，激活原癌基因和（或）灭活抑癌基因，可能还累及凋亡调节基因和（或）DNA修复基因，使细胞呈多克隆性增生，在促进因子作用下，基因进一步损伤，发展为单克隆性增生，通过演进和异质化，形成具有不同生物学特性的亚克隆，从而获得无限制生长的能力，并可浸润和发生转移。