八、常见肿瘤举例
（一）上皮组织肿瘤
上皮组织包括被覆上皮、腺上皮和导管上皮，来源于上皮的肿瘤最为常见。人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织，对人类的危害甚大。
1.良性上皮组织肿瘤
（1）乳头状瘤：由被覆上皮发生，并向表面呈外生性生长，好发于皮肤和黏膜表面的良性肿瘤（图5-24）。肿瘤向表面呈外生性生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。肿瘤的根部常有一个蒂与正常组织相连。每一个乳头表面覆盖增生的上皮，乳头的轴心由血管和结缔组织间质构成。
图5-24 皮肤乳头状瘤
肿瘤向表面呈外生性生长，表面覆盖增生的上皮
（2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，好发于甲状腺、肠道、乳腺、卵巢等处。黏膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与其起源腺体结构相似，常具有一定的分泌功能；两者的差异及异型性主要表现在腺瘤的腺体较多，排列紧密，其形态、大小也不规则。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将之分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤与绒毛状腺瘤等。
2.恶性上皮组织肿瘤 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌，是人类最常见的恶性肿瘤。在40岁以上的中老年人群中多见，癌的种类较多，常见的有鳞状细胞癌和腺癌。
（1）鳞状细胞癌：简称鳞癌（图5-25），好发于鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处；也可发生于无鳞状上皮覆盖的部位，如支气管、胆囊、膀胱等处，可以在发生鳞状上皮化生的基础上发生鳞状细胞癌。
此癌外观上呈菜花状，表面可形成溃疡。分化好的鳞状细胞癌，异型性小，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠；细胞间可见细胞间桥。分化差的鳞状细胞癌无角化珠形成，细胞间桥少或无。
图5-25 鳞状细胞癌
A，分化好的鳞癌，癌巢中央可出现角化珠；B，中度分化鳞癌；C，重度分化鳞癌
（2）腺癌：由腺上皮、导管发生的恶性肿瘤，多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。肉眼观察肿瘤常呈息肉状、菜花状或不规则结节状，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。此外还有分化较差的、形成实体癌巢的实性癌。
（二）间叶组织肿瘤
1.良性间叶组织肿瘤
（1）纤维瘤：由纤维组织发生，肿瘤多呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧。肿瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。常见于四肢及躯干的皮下。
（2）脂肪瘤：最常见的间叶组织肿瘤，任何部位的脂肪组织均可发生。常见于背、肩、颈及四肢近端皮下组织。肿瘤多为单发性，亦可为多发性，呈不规则分叶状，有纤维间隔。极少恶变，手术易切除。有完整的包膜包绕，质软、淡黄色，镜下似正常脂肪组织。(https://www.daowen.com)
（3）血管瘤：由血管发生，可见于任何部位，多见于头面部皮肤，常见于儿童，多为先天性，儿童期生长较快，成人后停止生长，甚至可以自然消退。肿瘤呈鲜红色或紫红色，浸润性生长，无包膜。
（4）平滑肌瘤：由平滑肌组织发生，多见于子宫和胃肠道。肿瘤可单发，亦可多发。肿瘤组织由形态较一致的梭形平滑肌细胞构成，肿瘤细胞形态比较一致，排列成束状、编织状，核呈长杆状，两端钝圆。核分裂象少见（图5-26）。
图5-26 平滑肌瘤
A，箭头所指单发性子宫平滑肌瘤；B，平滑肌细胞呈束状排列，核长杆状
（5）骨瘤：好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。主要由成熟的骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。
（6）软骨瘤：自骨膜发生并向外突起者，称为外生性软骨瘤。发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔内者，称为内生性软骨瘤。镜下见瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变；发生在指（趾）骨者极少恶变。
2.恶性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见，但来源广泛，分类较多，常见于青少年。肉瘤通常体积较大，呈结节状或分叶状，切面多呈灰红色、鱼肉状，质地细腻，故称为肉瘤。这里主要介绍纤维肉瘤和骨肉瘤。
（1）纤维肉瘤：由纤维组织发生，好发于四肢皮下及深部组织。分化好的纤维肉瘤与纤维瘤相似，分化差者有明显的异型性，易转移，切除后易复发。
（2）骨肉瘤：好发于四肢长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤，起源于成骨细胞。常见于青少年。切面呈灰白色、鱼肉状，出血坏死常见。肿瘤破坏骨皮质。在肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜以及，由骨外膜产生的新生骨之间，形成三角形隆起，构成X线上所见的Codman三角。由于骨膜被掀起，在骨外膜和骨皮质之间，可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁，在X线上表现为日光放射状阴影。这些影像学表现是骨肉瘤的特征。骨肉瘤恶性程度很高，生长迅速，发现时常已有血行转移。
点滴积累
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。它具有与正常细胞差异明显的两个特点，一是肿瘤细胞分化障碍，表现出异常的形态、代谢和功能；二是肿瘤细胞失控性增生，即使引起瘤变的因素消失，肿瘤细胞仍能持续性增生。
肿瘤是由实质和间质两部分组成的。肿瘤实质决定肿瘤的生物学特点和肿瘤的特殊性；肿瘤间质对肿瘤实质起着支持和营养作用。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度，是确定肿瘤良、恶性的主要组织学依据。肿瘤的异型性表现为肿瘤细胞的异型性和组织结构的异型性。肿瘤的生长方式主要有膨胀性生长、浸润性生长和外生性生长。肿瘤扩散的方式有两种：直接蔓延和转移；转移的途径有淋巴道转移、血道转移、种植性转移。局部浸润和远处转移是恶性肿瘤重要的特点。
肿瘤对机体的影响与其良、恶性，大小和发生部位有关。良性肿瘤通常以局部压迫或阻塞症状为主。恶性肿瘤分化较差，生长快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，对机体的影响严重。恶性肿瘤对机体的影响主要表现为压迫、阻塞、破坏、出血、感染、疼痛、恶病质。