慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称，主要包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘及支气管扩张症等疾病。该病与吸烟密切相关，可引起肺的过度充气，患者出现咳嗽、喘息和气促等症状。
COPD主要与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿密切相关。当患者出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状时，通过肺功能检查可明确诊断。在应用支气管扩张剂后FEV1小于预计值的80％，同时FEV1/FVC＜70％，表明存在气流受限，此种状况如不能完全逆转，则可考虑COPD。
（一）慢性支气管炎
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病，属于一种慢性阻塞性肺疾病。临床上表现为反复发作的咳嗽、咳痰，部分患者还伴有喘息，后期常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。
1.病因和发病机制 慢性支气管炎的病因比较复杂，其发生是由多种内、外因素长期综合作用的结果，其中呼吸系统局部防御功能受损是本病发生的重要内在因素。
（1）理化因素：吸烟（主要的）、大气污染、气候（寒冷）、粉尘和装潢材料等既可损伤呼吸道黏膜，又可导致呼吸道局部防御功能下降，局部容易发生感染，进而促使慢性支气管炎的发生。
（2）感染因素：病毒和细菌的感染与慢性支气管炎的发生、发展，尤其是慢性支气管炎的急性发作关系密切。常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，细菌有流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌和肺炎球菌等。
（3）过敏因素：喘息型慢性支气管炎的发生与机体对某些变应原产生了超敏反应、支气管平滑肌收缩有关，常见于粉尘、烟草等因素。
（4）其他因素：包括自主神经功能紊乱（占40％～60％），内分泌功能变化（如老年人的肾上腺皮质激素分泌减少），呼吸道免疫功能削弱（如受凉、过度劳累、酗酒、年老体弱、慢性消耗性疾病、前列腺素分泌减少等）。机体自主神经功能紊乱，呼吸道副交感神经功能亢进，气道处于高反应状态，微弱的刺激即可引起支气管收缩、分泌物增多，与慢性支气管炎的发生也有一定关系。
2.临床表现
（1）咳嗽、咳痰：慢性支气管炎的主要症状，临床上以慢性咳嗽、咳痰3个月以上并至少连续2年作为诊断本病的依据。咳嗽的特点是长期反复咳嗽，冬春寒冷季节加重，逐年加重，清晨起床和入睡前咳嗽频繁，白天减轻。痰常为白色泡沫样或白色黏痰，早晚量多，合并感染而急性发作时，常转变为黏液脓性痰，且量更多。此时，听诊可有散在的干、湿啰音。
（2）喘息：见于喘息型慢性支气管炎患者，肺部可闻及哮鸣音。
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3.治疗原则
（1）戒烟：对于减轻症状、延缓病情的发展具有重要作用。
（2）控制感染：根据感染的严重程度及病原菌药敏试验结果选用合适的抗菌药物。轻者口服即可，重者肌内注射或静脉滴注。
（3）祛痰镇咳：祛痰为主，以达到减轻阻塞、疏通呼吸道、改善肺通气和减轻症状的目的。应该避免使用强镇咳剂。
（4）解痉、平喘：口服或吸入支气管舒张剂，可选用β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物等。(https://www.daowen.com)
（二）慢性阻塞性肺气肿
慢性阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指细、小支气管以下的末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）含气量增多的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。肺气肿患者在后期可发生呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症。
1.病因和发病机制 慢性支气管炎是肺气肿常见的原因之一。发生机制如下：①慢性支气管炎时，分泌物使小、细支气管不完全性阻塞。吸气时呼吸道扩张，空气进入肺泡；呼气时小、细支气管闭塞，残气量增加，引起肺气肿。②小、细支气管管壁的炎性损伤，导致其支撑能力和弹性下降。吸气时气体可进入肺泡，呼气时管壁塌陷，引起肺气肿。③吸烟或遗传引起α1-抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶大量降解弹性蛋白等，导致肺组织的弹性下降，末梢肺组织的残气量增加，引起肺气肿。
2.临床表现
（1）原发病的表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息等。
（2）呼吸困难：呈现逐渐加重的特点，早期仅在劳动、上楼等活动时有气促，随着病情加重，患者在轻微活动甚至静息状态也感到呼吸困难、胸闷，严重时还可出现发绀等缺氧的表现。
（3）桶状胸：肺内残气量明显增多，导致患者胸廓前后径增大，肋间隙增宽，是肺气肿特征性的体征。X线检查表现为胸廓扩张、肋间隙增宽、两肺透光度增强。
（4）肺功能检查：FEV1/FVC＜70％，FEV1小于预计值的80％，最大通气量低于预计值的80％，残气量大于肺总量的40％时，对肺气肿的诊断最有价值。
3.治疗原则
（1）积极治疗原发病：慢性支气管炎是引起肺气肿最常见的原发病，因此，积极治疗慢性支气管炎是控制肺气肿发展的重要措施之一。
（2）加强营养：由于长期呼吸困难，消耗的能量多，同时又影响进食，肺气肿患者往往营养不良。因此，加强营养有利于改善呼吸功能并增强免疫力。
（3）呼吸训练：通过呼吸训练等可改善肺通气。
（4）氧疗：每天坚持一定时间的低流量吸氧，对防止肺心病等并发症的发生、改善生存质量、延长寿命有较好的效果。
案例分析
某男，62岁，吸烟史32年。活动后气急7年，时有咳嗽、咳痰。体格检查：桶状胸，两肺呼吸音低。肺功能检查：FEV1小于预计值的80％，FEV1/FVC＜70％。胸片示两肺透光度增强，肋间隙增宽。最可能的临床诊断是什么？
分析：
根据患者的病史及肺气肿的典型临床表现，结合X线胸片、肺功能检查结果，可诊断患者为慢性阻塞性肺气肿。