◎实验室及辅助检查

血常规：WBC 8.05×109/L，Hb 130g/L，PLT 206×109/L，N% 72%，CRP 23.82mg/L，PCT 0.29ng/ml。肝功能：ALB 39g/L，TBIL 631.7μmol/L，DBIL 322.0μmol/L，ALT 43U/L，AST 83U/L，GGT 347U/L，ALP 326U/L。凝血功能：PT 20.2s，PTA 46%，INR 1.73，DDU0.2mg/L，FDP 0.92μg/ml。病毒标志物：HBsAg（-），HBsAb ＞1000.00mU/ml，甲、丙、丁、戊肝病原学均阴性，HIV 抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。免疫性指标：肝病自身抗体（-），ANA 谱（-），IgG4（-），IgG 17.4 g/L，IgA 4.06g/L，IgM 正常。肿瘤标志物：CA199 325.7 ↑U/ml；AFP 及异质体、CEA、CA125 均未见异常。其他：铜蓝蛋白，FT3、FT4、TSH 均正常，心、肾功能、血脂正常。

图1-1　门静脉海绵样变(https://www.daowen.com)

图1-2　门静脉左右支可疑血栓

腹部彩超：①胰腺实质回声增粗伴胰头处略偏低回声区伴主胰管扩张、肝内胆管扩张、胆总管腔内透声差，建议进一步检查。②肝内声像呈弥漫性病变，请结合临床。③TIPS 术后伴其内无血流信号，请结合临床。④门静脉海绵样变，请结合临床。⑤胆囊肥大伴沉积物。⑥未见腹水。心脏彩超：①房室大小结构及室壁运动未见明显异常。②左心室整体收缩功能正常。上腹部平扫+MRCP：①TIPS 术后改变，门静脉左右支内可疑信号影，栓子形成（？）。门静脉海绵样变。②胆总管下段异常信号影，伴肝内外胆管稍扩张，泥沙样结石（？）。③胆囊增大，壁增厚，考虑胆囊炎。④胆囊结石（？）。⑤脾脏增大，脾内异常信号影，考虑梗死灶。⑥少许腹水。全腹CTA：①TIPS 术后改变，门静脉显示不清，门静脉海绵样变。②符合肝硬化改变，食管下段-胃底静脉、脾静脉及脐静脉曲张，脾脏增大。③肝内囊肿，肝右叶钙化灶。④胆囊增大，壁增厚，胆汁淤积（？）。左右肝内胆管扩张，详请结合临床。⑤脾内稍低密度影，考虑梗死灶。⑥少许腹水。（见图1-1、图1-2）