◎现病史

入院前5 月余无明显诱因出现乏力，伴腹胀，无头晕、头痛，无一过性黑矇，无视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，未予重视及诊治。入院前2 周余感腹胀加重，伴尿少，双下肢凹陷性水肿，偶感胸闷、活动后气喘，少许咳嗽，无咳痰、发热，未予重视及诊治。此后上述症状反复发作，症状及性质大致同前。入院前9 天就诊当地医院，查血常规：WBC 4.11×109/L，Hb 130g/L，PLT 41×109/L，CRP 5.56mg/L。生化：ALB 28.8g/L，TBIL 134.4μmol/L，IBIL 73.9μmol/L，ALT 591.9U/L，AST 652.3U/L，GGT 61U/L，ALP 154U/L。凝血：PT 16.8s。淀粉酶、肾功能正常。心肌酶：AST 541.55U/L，LDH 313U/L，CKMB 103U/L，NT-proBNP、肌钙蛋白正常，PCT 0.31ng/ml，AFP 30.4ng/ml。乙肝两对半：HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性，HBcAb-IgM 阳性，HBV DNA 1.13E+7U/ml。彩超示：①肝实质回声增粗不均。②脾大。肺部CT 示：①右肺上叶中叶多发小结节影。②左侧胸腔少量积液。上腹部MR 示：①肝硬化。②脾大。③腹腔积液。④肝门区腹膜后多发淋巴结。诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿期、肝衰竭、原发性腹膜炎”，予“恩替卡韦抗病毒、头孢他啶抗感染、保肝、利尿消肿、营养支持”治疗8 天，腹胀改善，但仍乏力、食少、尿黄。2 天前复查肝功能：ALB 28.7g/L、TBIL 155.3μmol/L、DBIL 82.3μmol/L、ALT 122.8U/L、AST 235.5U/L、GGT 79U/L、ALP 138U/L、TBA 67.7μmol/L。 凝血：PT 16.9s，FIB 1.39g/L，PCT 1.01ng/ml。血培养：肺炎克雷伯菌。为进一步诊治，就诊我院，门诊拟“乙型肝炎肝硬化失代偿期活动期”收入院。(https://www.daowen.com)