◎实验室及辅助检查

血常规：CRP 12.58mg/L，LYM 18.3%，MONO 0.64×109/L。凝血功能：PT 14.6s，Fg 4.01g/L，DDU 2.24mg/L，FDP 10.75μg/ml。生化：DBIL 8.6μmol/L，ALT 107U/L，AST 92U/L，GGT 180U/L，ALP 131U/L，LDH 257U/L，NA 136mmol/L，GLU 10.19mmol/L，LIP 135μ/L。免疫学指标：自身抗体均阴性。IgG4 正常。HLA-B27 阳性。HCV 抗体检测阴性。GHBV 未检测到病毒核酸。CMV DNA＜400copies/ml。EBV DNA ＜400copies/ml。肿瘤标志物：AFP 22.0ng/ml，APT 42.00mU/ml，CA125 ＞1000.0U/ml。腹水常规+细胞分析：颜色 淡黄色，清晰度 微浑，凝固性 阴性，黏蛋白定性试验 弱阳性，HGB（体液） 2×109/L，WBC（体液） 622.00×106/L，N% 14.30%。腹水生化：白蛋白 21g/L，球蛋白 17g/L，乳酸脱氢酶 129U/L，葡萄糖 8.65mmol/L，淀粉酶 31U/L，腺苷脱氢酶 6.9U/L。腹水结核菌涂片检查：未找到抗酸杆菌。

男全腹彩超+腹水： ①肝肿大、肝实质回声增强、增粗。②餐后胆囊、胆囊壁水肿。③腹水。甲状腺及颈部淋巴结彩超：①甲状腺左侧叶胶质结节（TIRADS2 类）。②左侧颈部淋巴结肿大。肺部CT 平扫：右肺中叶及双肺下叶条索影，考虑炎症，双侧胸腔少量积液，建议治疗后复查。2020 年6 月2 日肝脏CTA/CTV （见图14-1）：①增强后肝实质多发低灌注区，考虑肝实质局灶性缺血坏死可能，结合上腹部CTA/CTV 如上述，不除外肝窦阻塞综合征。②动脉期及门静脉期肝V 段强化影（异常灌注？血管瘤？），建议随访。③胆囊腺肌症伴胆囊炎。④脾大，少许腹水。2020 年6 月9 日行彩超引导下肝穿刺术，肝穿刺病理回报（见图14-2）：（肝穿刺组织）轻度慢性肝炎（G2S2）伴肝静脉流出道狭窄，可见明显窦周纤维化、中央静脉周围纤维化及继发性含铁血黄素沉积，结合临床病史符合肝窦阻塞综合征（SOS）。

图14-1　肝脏CTA/CTV(https://www.daowen.com)

图A：平扫期肝实质密度欠均匀，第二肝门区肝静脉显示不清。图B：动脉期肝实质密度欠均匀，第二肝门区肝静脉显示不清。图C：门脉期肝实质强化不均，可见多发与肝静脉走行一致的低灌注区。图D：延迟期低灌注区减少，肝实质趋于均匀强化，三支肝静脉隐约可见。

图14-2　肝穿刺组织病理

图A： 低倍镜显示肝小叶结构存在，部分小叶肝窦扩张伴淤血（40×）。图B： HE 染色显示中央静脉周围肝窦扩张、淤血，中央静脉内膜下纤维组织增生（200×）。图C：Masson 染色显示肝小叶淤血区窦周纤维化，中央静脉内膜下纤维组织增生伴静脉闭塞（200×）。