◎现病史

入院前16 天无明显诱因出现全身疲乏无力，四肢酸软，休息后无法缓解，食欲减退，食量减少至平日的2/3，伴尿色加深呈茶水样，无眼黄、皮肤黄，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热，无皮肤瘙痒，无大便颜色变浅，无尿少、肢肿，无关节疼痛，无心悸、胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、酱油样尿。未予重视及诊治，乏力、食少症状持续，尿色继续加深。入院前13 天出现眼黄、皮肤黄，就诊于外院，查肝功能：TBIL 406μmol/L、DBIL 219μmol/L、ALT 421U/L、AST 1277U/L、GGT 732U/L。甲、丙、戊、肝炎病原学均阴性，HBV DNA 1.25E+5U/ml。血糖、电解质、肾功能正常。凝血功能：PT 27.4s，INR 2.42。血常规正常。肝弹性硬度检测：肝脏硬度 12.6KPA，脂肪衰减 325db/m。彩超：肝回声增粗，胆囊壁增厚毛糙，余未见明显异常。肺部+腹部CT 平扫：①考虑双肺下叶炎症并部分肺组织膨胀不全。②双侧胸腔少量积液。③考虑胆囊炎。④肝脏密度欠规则。⑤双肾周少量渗出。⑥前列腺高密度影-钙化或结石。⑦胸腹部皮下脂肪密度增高。诊断为“病毒性肝炎慢性乙型 慢加亚急性肝衰竭”，予“复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、熊去氧胆酸”保肝，“头孢唑肟”抗感染，白蛋白、血浆支持，“地塞米松（5mg qd）”抑制和减轻机体的各种炎症反应，“恩替卡韦”抗病毒等治疗，并行一次人工肝单纯血浆置换术（2019 年6 月3日），乏力、食少症状持续，尿黄、眼黄无明显减退。入院前2 天复查肝功：TBIL 317μmol/L、DBIL 158μmol/L、ALT 49U/L、AST 107U/L、GGT 117U/L；凝血功能：PT 19.6s，INR 1.75。入院前1 天转诊至另一外院，继续予“恩替卡韦”抗病毒、“头孢哌酮舒巴坦”抗感染及保肝治疗至今。发病以来，无鼻衄、牙龈出血，精神较差，睡眠一般，大便、小便如前述，食欲、食量如前述，体重无明显增减。今为进一步诊治，转诊我院，门诊拟“病毒性肝炎慢性乙型，慢加亚急性肝衰竭中期”收住入院。(https://www.daowen.com)