◎治疗经过
入院后予“白蛋白、血浆”营养支持，“熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁、门冬氨酸鸟氨酸”保肝退黄，“双歧三联杆菌”微生态调节，“胸腺法新、乌司他丁、人免疫球蛋白”免疫调节，“恩替卡韦”抗病毒治疗。“美罗培南（1.0g q8h）、卡泊芬净（首次70mg／d，继35mg／d）”抗感染治疗，非生物型人工肝支持治疗（6.15PE、6.18DPMAS、6.21DPMAS）。（见图19-2）
图19-2 治疗过程中体温的变化
图19-3 2019 年6 月17 日肺部CT 平扫
双肺感染，较前进展；双侧胸腔少量积液。
2019 年6 月17 日，CT 见图19-3，继续使用“美罗培南（1.0g q8h）、卡泊芬净（35mg qd）”抗感染，加用伏立康唑（200mg q12h），2019 年6 月20日改美罗培南为特治星（4.5g q8h），加利奈唑胺（600mg q12h）。
2019 年6 月24 日患者出现咳嗽，咳少许白痰，不易咳出，活动后气促，行纤维支气管镜检查过程中可见鼻腔黏膜出血，未再继续行纤维支气管镜检查后返回病房，鼻腔出血明显，呕鲜血1 次，量约150ml，查体：R 18 次/分，Bp122/68mmHg，SaO2 92%。6 月25 日CT 见图19-4。
图19-4 2019 年6 月25 日肺部CT 平扫
双侧胸腔积液较前明显增多，伴双肺膨胀不全较前进展。
2019 年6 月26 日在彩超引导下胸腔穿刺缓慢抽出血性胸水约600ml。胸水常规：颜色 血性，黏蛋白定性试验 阳性，RBC 69×109/L，WBC 7486×106/L，皱缩RBC 42%。胸水生化：TP 21g/L，ALB 10g/L，LDH 261U/L，ADA 8.9U/L。病程中多次查：结核分枝杆菌DNA（痰、胸水） ＜500copies/ml。GM、真菌D-葡聚糖检测、隐球菌抗原：均阴性。血培养：阴性。痰真菌涂片：未找到真菌。痰结核菌涂片：未找到抗酸杆菌。因凝血功能差及我院无肺穿刺活检条件，故无法行病理检测。2019 年6 月25 日测伏立康唑血清药物浓度检测6.89μg/ml，减量伏立康唑（200mg qd）。6 月30 日测伏立康唑血清药物浓度检测 10.08μg/ml，停伏立康唑。7 月1 日CT 见图19-5。
图19-5 2019 年7 月1 日肺部CT 平扫(https://www.daowen.com)
2019 年7 月2 日胸水高通量基因检测：米根霉（根霉属）。予停卡泊芬净、利奈唑胺、特治星，改泊沙康唑（400mg bid）（因两性霉素B 副作用较大，家属不愿意使用）。
2019 年7 月15 日加两性霉素B（外购）雾化（呼吸科会诊意见），继续泊沙康唑（400mg bid）。
图19-6 治疗过程中的体温情况
表19-1 治疗过程中肝功能变化情况
图19-7 2019 年8 月28 日肺部CT 平扫
①左侧胸腔少量积液伴左肺膨胀不全，较前好转。②双肺炎症较前吸收。