◎治疗经过

入院后予“复方金线莲、舒肝安、抗纤I 号、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、熊去氧胆酸”等保肝治疗。但患者症状缓解不明显，因此需要进一步考虑患者肝功能异常的原因。

HBV 感染是否为导致该患者肝损的病因？该患者HBV DNA 拷贝数不高，肝功能示ALT、AST、GGT 及ALP 均升高，彩超示肝脏声像呈弥漫性病变，肝脏MRI 示肝硬化可能，自身抗体提示ANA、AMA、M2、抗Sp100 抗体均阳性，提示合并自身免疫性肝病可能，遂于2017 年10 月17 日行彩超引导下肝穿刺活检。术后病理示：慢性肝炎分级：炎症活动度G（0～4 级） 2 级。纤维化分期（0～4级） 3 级。病理诊断：轻度肝小叶炎及界面炎（局灶可见玫瑰花结样结构及浆细胞界面炎）伴汇管区胆管萎缩及肝纤维化3 期，结合实验检测倾向PBC（Ⅲ期）重叠AIH，同时伴有乙型肝炎病毒感染（图33-1）。依据病理结果，于2017 年10 月24 日加用“甲泼尼龙”抗炎，“恩替卡韦”抗病毒治疗。

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图33-1　肝穿刺组织病理

图A：低倍镜显示肝小叶结构紊乱，汇管区炎症明显（100×）。图B：显示中度界面炎及玫瑰花结样肝细胞（箭头所示），小动脉（画圈处）周围缺失伴行小胆管（400×）。