第一节　意识

第一节　意识

意识障碍一般分为意识模糊-朦胧状态、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。

1.意识模糊-朦胧状态　意识的清晰度降低，意识范围缩小，患者认错人和事，出现错觉或片断幻觉，恐惧或激惹，或呈恍惚状态，此后可进入谵妄状态。

2.谵妄　意识清晰度显著降低，患者出现丰富的视幻觉、视错觉，呈现紧张、恐惧、烦躁不安、行为紊乱及定向力障碍、叫喊、冲动、伤人损物或自伤等。

3.嗜睡　患者长时间处于睡眠状态，刺激后能被唤醒，醒后反应迟缓、注意力不集中。刺激停止后又进入睡眠状态。

4.昏睡　反复的强刺激才能唤醒。醒后能睁眼，能作简单回答，言词含糊不清，常答非所问，很快又进入睡眠。

5.昏迷　貌似睡眠状态，对外界各种刺激及自身的生理需求完全不能感知。不能被唤醒，脑电活动没有睡眠和觉醒周期。深昏迷时，各种反射，包括角膜反射、瞳孔、咽反射及腱反射均消失，肌张力降低。

昏迷的程度通常按Glasgow-Pittsburgh评分，下列的英国Glasgow-Pittsburgh昏迷观察表供参考（表1-1）。

表1-1　Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表(https://www.daowen.com)

续　表

注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。

6.持续性植物状态（PVS）　植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-醒觉周期，丘脑下部脑干功能基本保存。上述状态如持续一个月以上即可诊断为持续性植物状态。但在日本大多主张以3个月为界限。

7.闭锁综合征　为一种特殊类型的意识障碍，其诊断标准为：①能持久睁眼（应排除双侧睑下垂）；②检查可发现患者有认知活动；③失声或严重发声低下；④四肢瘫痪或不全瘫痪；⑤患者可通过眼球的垂直运动或眨眼示意。

（陈红霞）