二、临床表现

多见于50岁以上患有高血压动脉硬化的老年人，发病形式有两种：一种发展较快，发病半小时内出现偏瘫；另一种发展较慢，先有头痛、呕吐、头晕、麻木等前驱症状，再逐渐出现偏瘫，最后多发展为昏迷。几乎都有眼球运动障碍，如下视瘫痪、瞳孔缩小等。小量而局限性出血，意识障碍较轻，预后较好。临床上常有丘脑综合征，即病灶对侧躯干及肢体深浅感觉障碍较重，且多有主观感觉异常或自发痛（丘脑痛），少数人还可能有丘脑手或多动，只有波及内囊者才有偏瘫，一般为轻偏瘫，而以感觉障碍较重为特点。在优势半球可有严重语言障碍，包括语调低沉，语言缓慢，讲话不流畅，还可以出现错语、重复语言等。精神症状也可见于丘脑出血，主要表现为情感淡漠，还有欣快感和视听幻觉等。此外，还可出现定向、计算和记忆功能减退。丘脑出血常出现自主神经功能紊乱，如胃肠道出血、心律失常和呼吸障碍等，还可引起严重的尿频、尿急或尿失禁，而大便失禁相对少见。常可见睡眠障碍，表现为嗜睡、睡眠周期紊乱及睡眠减少。

丘脑出血的临床表现与出血的部位有密切关系。

（一）丘脑后外侧部出血

主要表现为丘脑综合征：①偏身感觉异常，即对侧偏身深浅感觉消失或减退，丘脑性自发性疼痛、感觉过度；三者兼备则为典型的Dejevine-Roussy综合征。②分离性轻偏瘫，系丘脑性不全瘫，特征为下肢重于上肢，上肢近端重于远端。③肌张力低与感觉共济失调，系丘脑外侧内囊后肢的锥体束、齿状核-红核-丘脑-皮质径路受累所致。④少数有眼位异常，如双眼向病灶侧注视等，累及内囊后肢可见对侧同向偏盲。

（二）丘脑前内侧部出血

主要表现：①精神障碍，系丘脑前内侧核受累所致。表现为遗忘，主动性缺失，精神错乱，典型者呈Korsakoff综合征。丘脑前核是边缘系统Papez环路的重要环节，丘脑内侧核是Livangston环路的重要环节，故受损后有精神症状。②尿便障碍，系丘脑-下丘脑联系纤维中断之故。③少数小血肿直接破入第三脑室，可主要出现脑膜刺激征。

（三）全丘脑出血(https://www.daowen.com)

症状严重，其意识障碍也严重，可出现四肢瘫痪、抽搐、去脑强直发作、眼位异常、瞳孔大小不等、呕吐、脑膜刺激征阳性及高热等症状和体征。

（四）左侧丘脑出血

有3种基本特征：①感觉障碍重于运动障碍。②眼部障碍，如注视不能，瞳孔缩小，光反应迟钝或消失。③丘脑性失语，属皮质下失语，丘脑参与语言程序的编制、发动与修正过程，左丘脑腹后核受损后可致语言缓慢，重复性语言及语义性错语，发音含糊，复述较差，但朗读、认读可正常，无命名性失语。丘脑出血引起语言障碍可达40%，已引起人们的重视。

（五）右侧丘脑出血

临床表现主要是：①结构性失用：患者对形状、体积、长度、重量等产生错觉。②偏身体像障碍：表现为病觉缺失和自体认识不能。③偏身忽视症：乃右侧丘脑至皮质的传入纤维断裂所致。右半球对注意力起主导作用，受损后可见运动性忽视，左侧视、听、皮肤觉忽略。

虽然丘脑出血有特殊的症状与体征，但往往不够典型，又变化多样，易被忽视，给临床诊断带来困难。Fisher（1959）提出丘脑出血有三大征象：①Parinaud综合征，即垂直注视瘫痪，主要是上视不能，瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失；②感觉运动障碍，感觉重于运动；③意识障碍：通常是大量出血继发严重脑干功能障碍。垂直注视瘫痪是丘脑出血损及丘脑内侧部、后连合和丘脑下部，双侧内侧纵束间质核头部或一侧后连合核受损所致。此外可见：①眼球浮动；②霍纳综合征；③眼球向病灶侧凝视；④同向偏盲；⑤丘脑出血破入第三脑室，双眼可向瘫痪侧凝视，瞳孔缩小，光反射消失，双侧瞳孔不等大；⑥血肿压迫第三脑室，累及丘脑下部或脑干，可出现高热、脉搏增加及血压升高等生命体征改变，并有应激性溃疡、针尖样瞳孔，常提示预后不良；⑦偏身舞蹈样不自主运动、小脑性共济失调和意向性肢体震颤等。