七、预防和护理

七、预防和 护理

(一)预防

鉴于中风的发病率、病死率较高,积极加强对本病的预防十分重要。

1.加强先兆症状的观察 古代医家对此积累了一定的经验,如朱丹溪说:“眩晕者,中风之渐也。”元代罗天益说:“凡大指、次指麻木或不用者,三年中有中风之患。”明代张三锡强调:“中风症,必有先兆。中年人但觉大拇指作麻木或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病。”王清任《医林改错》记录了34种中风前驱症状:有偶尔一阵头晕者,有耳内无故一阵风响者,有无故一阵眼前发直者,有睡卧口流涎沫者,有平素聪明忽然无记性者,有两手长战者,有胳膊无故发麻者,有肌肉无故跳动者,有腿无故抽筋者……王氏还强调说:“因不痛痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。”清代李用粹《证治汇补》说:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”实践证明,中风的预防,确应从慎起居、调情志、节饮食三方面着手。所谓慎起居,不仅生活要有规律,注意劳逸适度,更重要的是中、老年人要重视体育锻炼,使气机和调,血脉流畅,关节疏利,防止本病的发生。所谓调情志,是指经常保持心情舒畅,情绪稳定,避免七情所伤。节饮食是指避免过食肥甘厚味,切忌酗酒等。(https://www.daowen.com)

2.加强对先兆症状的早期治疗 若见眩晕,目瞀,肉瞤,抽搐等症,为肝阳偏亢、肝风欲动之象,予平肝息风之钩藤、菊花、白蒺藜、牡蛎、白芍等药。若见肢体麻木、沉滞者,为脉络气血痹阻,予活血通络之丹参、赤芍、鸡血藤等药。

3.关于复发问题 明代秦景明《症因脉治·内伤中风证》提到:“中风之证……一年半载,又复举发,三四发作,其病渐重。”沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》说:“若风病即愈,而根株未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重或至丧命,故平时宜预防之,第一防劳暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之。庶乎可安。”由此可见中风容易复发,且复发时病情必然加重,故应强调以预防为主。

(二)护理

中风急性期,重症患者多有五不会,即翻身、咳痰、说话、进食、大小便均不能自主。要严密观察、精心护理,积极抢救,以促进病情向愈,减少后遗症。

1.认真观察病情的变化是判断病情顺逆的重要环节 如患者神志的清醒与昏迷,由昏迷转清醒者为顺,反之为逆;手足转温与逆冷,由逆冷转温者为顺,反之为逆。如伴抽搐,应对其发作次数、表现形式以及持续时间等进行详细观察;对戴阳、呕血、便血等症状表现,都应该仔细观察、记录。脉证的相应与否,对辨别顺逆很重要。如《景岳全书·脉神章》说:“凡暴病脉来浮洪数实者为顺,久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱,久病而浮洪数实者,皆为逆也。凡脉证贵乎相合。”本病如阳闭之证,脉来沉迟或见到代脉,是有暴亡之可能。后遗症的半身不遂,本属气虚脉缓者,骤然脉弦劲而数,多有复中之可能,所以在护理上均应细察。中风急性期应注意保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽,咳嗽困难而多痰者,可鼻饲竹沥水清化痰热。对中风后情绪低落或情绪波动的患者注意及时发现和治疗。

2.饮食宜忌 中风患者的饮食以清淡为宜。对阳闭者,除鼻饲混合乳外,应每日给菜汤200毫升,可用白菜、菠菜、芹菜等。或饮绿豆汤、鲜果汁亦可,皆有清热作用。对阴闭者除鼻饲混合乳之外,每日可用薏苡仁、赤小豆、生山药煮汤,鼻饲200毫升左右,具有健脾化湿作用。中经络以半身不遂为主的患者,在急性期可按清淡饮食Ⅰ号配膳,至恢复期以后则可参考清淡饮食Ⅱ号配膳。其膳食原则及内容如下。

清淡饮食Ⅰ号膳食原则:清内热,化痰湿,散瘀血。避免油腻厚味、肥甘助湿助火之品。

膳食内容:绿豆汤、大米山楂汤、小豆山楂汤、莲子汤、豆浆、米粥、藕粉、藕汁、果子汁等。果汁可根据季节用西瓜汁、甘蔗汁、梨汁、荸荠汁等调配。蔬菜以白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黄瓜甘寒为主的菜,进行调配。

清淡饮食Ⅱ号膳食原则:清热育阴,健脾和胃。

膳食内容:稀饭和米粥、绿豆米粥、赤豆苡仁米粥、莲子粥、荷叶粥等;面片、面汤,素馅饺子、包子或馄饨亦可。蔬菜同Ⅰ号,可酌加猪、鸭类的瘦嫩肉和鸡蛋。但少食鸡、牛、羊等肉类。此外,凡中风患者必须戒酒。

3.预防褥疮 中风急性期最易发生褥疮。为防止褥疮的发生,必须做到勤翻身,对神昏者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整,当受压皮肤发红时,应用手掌揉擦,或外搽红花酊,以改善局部血液的循环。

4.功能锻炼 鼓励和辅导患者进行功能锻炼,是中风恢复期和后遗症期护理工作的重点。在瘫痪肢体不能自主运动时,应帮助患者被动运动,进行肢体按摩,同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动,以促进气血的运行。当肢体瘫痪恢复到可以抬举时,应加强自主运动,有条件者应接受系统规范的康复训练。