▼ 知识要点
根尖周病是发生在根尖周牙周膜、牙骨质、牙槽骨的疾病。常见病因有感染、创伤、化学刺激等。
1.急性根尖周炎。
（1）来源：急性牙髓炎、慢性炎症急性发作。
（2）临床表现：患牙疼痛不敢咬合是其特征。
①早期：浮出感、早接触、咀嚼疼痛。
②晚期：自发性、持续性、搏动性痛，叩痛明显，可伴有全身不适，淋巴结肿大。
（3）影像学：Ⅹ线示根尖区牙周膜稍增宽，无骨吸收。
（4）病理改变：
①早期：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿。
②晚期：细胞组织液化坏死形成脓肿，周围大量中心粒细胞浸润，边缘淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
（5）转归：
①固有牙槽骨→骨膜下脓肿皮下蜂窝织炎→瘘管排脓（龋洞、深牙周袋）。
②慢性根尖周炎。
2.慢性根尖脓肿。
（1）来源：急性牙槽脓肿、根尖肉芽肿。
（2）临床表现：无自觉症状或轻触痛，咀嚼无力，可分为有瘘型和无瘘型。
（3）影像学：X线示骨质较疏松或吸收。
（4）病理改变：
①肉眼观察：患牙根尖区脓性分泌物覆盖，根尖粗糙不平。(https://www.daowen.com)
②镜下观察：中央为脓腔，内含脓液。边缘大量急、慢性炎细胞浸润。牙骨质、牙槽骨有吸收。相邻牙根尖部有炎症反应。
（5）转归：根尖肉芽肿，急性牙槽脓肿。
3.根尖肉芽肿。
（1）来源：急、慢性根尖脓肿。
（2）临床表现：完全无症状；轻微疼痛，咀嚼不适，有叩痛。
（3）病理改变：
①肉眼观察：附着于根尖部的肉芽组织。
②镜下观察：新生毛细血管+成纤维细胞+炎细胞浸润。可见胆固醇结晶。可见泡沫细胞、多核巨细胞。局部可见上皮增生（上皮剩余、口腔黏膜上皮、结合上皮、呼吸道上皮）。
（4）转归：
①病灶扩大或缩小。
②急性牙槽脓肿、慢性根尖脓肿。
③形成根尖囊肿（上皮中心液化、上皮包绕肉芽组织液化、上皮被覆脓肿、脓液吸收）。
④致密性骨炎。
4.根尖囊肿。
（1）影像学：X线示根尖大小不等透射区。
（2）病理改变：
①肉眼观察：囊性肿物，连一死髓牙，囊液棕黄色、透明。
②镜下观察：囊液棕黄色透明状，胆固醇结晶；囊壁为复层鳞状上皮，上皮钉突呈网状增生，外层为纤维壁；炎细胞浸润；可见胆固醇结晶和含铁血黄素沉积。