▼ 知识要点
1.白斑。
（1）概念：指口腔黏膜表面以白色为主的病变（擦不掉的白色斑点或斑块），不具有其他任何可定义的损害特征（在临床和病理上均不能诊断为其他疾病），一些口腔白斑病将转化为癌（为癌前病变）。
（2）病因：局部的长期刺激。
（3）临床特征：
①发病率：白斑占口腔黏膜癌前病变的85%。
②好发年龄和性别：＞40岁；男性（70%）。
③好发部位：颊、舌最多。
④临床分型：均质型和非均质型（疣状型、颗粒型、溃疡型）。
（4）病理改变：
①上皮增生，过度角化（完全、不全或混合角化）。
②不伴或伴有（5%～25%）上皮异常增生。
③固有层淋巴、浆细胞浸润。
④鉴别诊断；红斑（红白斑）、良性过角化（白角化病）、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、白色海绵状痣、白色水肿及口腔黏膜下纤维化等。
（5）预后：
①白斑的癌变率为3%～5%。
②癌变相关因素。a.特发性（无明确原因）：青年女性，特别是其中不吸烟者易癌变。b.吸烟习惯：倒吸烟者易癌变。c.伴白色念珠菌感染者易癌变。d.病损部位：舌腹、口底者易癌变。
2.扁平苔藓。
（1）病因：不明，与感染、药物、精神因素、遗传有关，可能为T细胞功能降低。
（2）临床表现：
①发病率：0.5%～0.7%。
②好发年龄和性别：中年，女性＞男性。
③好发于颊黏膜，对称性，白色网状或线状条纹，舌背灰白色。皮肤病变为丘疹，中心凹陷，四肢屈侧，瘙痒。
（3）病理改变：
①角化不全，棘层增生（白区）。
②无角化，棘层萎缩（红区）。
③上皮钉突锯齿状。
④基底细胞液化——基层下疱。
⑤固有层“淋巴细胞浸润带”。
⑥胶样小体。
3.慢性盘状红斑狼疮。(https://www.daowen.com)
（1）病因：自身免疫性疾病（感染、药物），属结缔组织病（胶原病）的一种。
（2）临床表现：
①皮肤：面部蝴蝶斑，手背等处圆形红色斑块，覆鳞屑，其下为扩大毛囊，有角质栓，经久转为褐色。
②口腔：唇颊黏膜红斑、糜烂、出血，唇红部结痂，黏膜侧出现细小放射性白纹。
（3）病理表现：
①角化过度，角化不全，“角质栓”形成。
②粒层明显。
③棘层萎缩。
④基底细胞液化，上皮下裂或小疱。
⑤上皮钉突延长。
⑥固有层改变：a.胶原纤维肿胀，断裂，均质化——纤维素样变性。b.血管扩张，不规则，内有血栓，周围纤维素样物质沉积，炎细胞浸润——血管周围特殊性炎。
⑦基底膜区有线状免疫荧光带。
⑧基底膜PAS阳性。
4.天疱疮。
（1）病因：自身免疫性疾病。
（2）临床表现：
①全身性皮肤、黏膜大疱性疾病，反复发作疼痛，预后差。
②皮肤分型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。
③口腔黏膜：只见于寻常型、常首发。a.症状：大疱→破溃→糜烂（此起彼伏）。b.体征：周缘扩展现象；Nikolsky征（尼氏征）阳性。
（3）病理改变：
①棘层松解，上皮内疱。
②游离棘细胞形成“天疱疮细胞”：细胞大，核大，核周空晕。
③乳头向上呈绒毛状突出于疱底，乳头表面覆盖基底细胞。
④固有层淋巴细胞浸润。
⑤直接荧光免疫检查，天疱疮细胞周围有翠绿的荧光环（免疫球蛋白）。
5.复发性阿弗他溃疡。
（1）病因：不明，有家族史。
（2）临床表现：溃疡好发硬腭以外黏膜，疼痛明显，可自愈，反复发作。
（3）病理特点：上皮水肿或上皮下疱，非特异性溃疡，表面纤维素渗出，深面炎细胞浸润。