▼ 知识要点
1.牙源性角化囊性瘤。
（1）临床和影像学特征：
①牙源性角化囊性瘤早期自觉症状不明显，随后可表现为颌骨膨大、面部畸形，乒乓感。如伴有感染，则会出现疼痛、肿胀、牙槽溢脓及窦道或瘘口形成。病变较大时，可引起病理性骨折或神经麻木（下唇或牙感觉异常）、复视（因眶底上抬，眼球移位）等。
②影像学可见单囊或多囊放射透光区，边界呈扇贝形，可清楚也可模糊，相关牙根较少发生吸收，25%～43%的病例可含牙。
（2）组织病理特点：
①大体：肿瘤剖面呈单囊或多囊，内容物为黄白色角化物或淡黄色血性液体。穿刺细胞学涂片可见淡褐色或棕黄色含有胆固醇晶体、角化物质及较多巨噬细胞的囊液。
②镜下：肿瘤衬里上皮类似复层鳞状上皮，由5～10层上皮细胞组成。上皮表面有呈小波浪或皱纹状的角化层，多为不全角化。棘细胞层薄，常呈细胞水肿。基底层为柱状或者立方状细胞，栅栏状排列，核远离基底膜（极性倒置）。上皮一般无钉突，与上皮下纤维层连结较平坦。在纤维囊壁中可见子囊或者牙源性上皮岛。
（3）治疗和预后：牙源性角化囊性瘤术后复发率较高，为25%～60%。复发的可能原因：
①肿瘤壁薄，易碎。
②沿骨小梁间隙生长。
③牙源性上皮岛及子囊。
④牙板上皮剩余或口腔黏膜再发。
2.成釉细胞瘤。
（1）临床和影像学特征：
①发病年龄集中在30～50岁，青壮年好发，80%以上的成釉细胞瘤发生在下颌骨，其中70%发生在磨牙后区，常波及升支。
②成釉细胞瘤通常无症状，直至颌骨膨隆较为明显时才被发现。(https://www.daowen.com)
③影像学上，成釉细胞瘤表现为圆形、蜂窝状，多囊状放射透光区边界清晰，有时也可表现为多结节样。
（2）病理：
①主要类型：a.滤泡型成釉细胞瘤，最常见。在结缔组织基质中可见孤立性的岛状上皮细胞团。这些上皮团周边细胞呈立方状或柱状，单层栅栏状排列，细胞核远离基底膜（极性倒置），类似于成釉器的成釉细胞；中央细胞类似成釉器的星网层，由多边形细胞彼此疏松连接而成，可囊性变，形成滤泡样的结构。b.丛状型成釉细胞瘤，较常见。肿瘤上皮呈条索状，互相连接呈网状，条索的两侧由立方状或柱状成釉细胞样细胞构成，中央类似星网层的细胞较少。结缔组织间质常发生黏液样变性或液体聚集形成囊腔（囊性变）。
②主要类型中的细胞变异：a.棘皮瘤型成釉细胞瘤，在肿瘤上皮岛中央出现广泛鳞状化生，有时可见角化，常出现在滤泡型成釉细胞瘤中。b.颗粒样成釉细胞瘤，较为罕见。通常形成滤泡样结构，但上皮细胞尤其是位于肿瘤上皮岛中央区域中可见成片含有大量嗜酸性颗粒的上皮细胞。
③其他变异：促结缔组织增生型成釉细胞瘤，基底细胞型成釉细胞瘤，角化型成釉细胞瘤。
④单囊型成釉细胞瘤：根据上皮生长特点，单囊型成釉细胞瘤可分为3个亚型，即单囊型成釉细胞瘤、丛状型单囊性成釉细胞瘤、壁型成釉细胞瘤。
治疗和预后：复发率低。
⑤周边型成釉细胞瘤：局限于牙龈或牙槽黏膜内。
3.牙瘤。
（1）临床和影像学特征：
①牙瘤有自限性，大多数＜3 cm，常见于儿童和年轻人。牙瘤可分为混合型和组合型。
②影像学表现：为不规则放射阻射影像（实性团块或形态、数目不一的牙样物堆积），境界清楚，周围包绕一个狭窄的放射透光带，常伴阻生牙、牙移位等。
（2）组织病理特点：
①组合型牙瘤：由许多牙齿样结构组成，牙的形态多呈畸形，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织结构排列同正常牙。
②混合型牙瘤：牙釉质、牙本质和牙骨质混乱排列，无典型牙齿结构。