▼ 知识要点
1.涎腺多形性腺瘤。
（1）临床特点：
①一般资料：占涎腺上皮性肿瘤的52%，占涎腺良性肿瘤的88%；40岁多见，女性＞男性。
②好发部位：腮腺、下颌下腺、腭腺。
③症状体征：无痛性肿块，生长缓慢，0.5～10 cm，结节状，能活动，表面光滑。
（2）病理改变：
①大体：大小不等，结节状，包膜较完整，边界清楚，切面实性，灰白色，质中。
②镜下观察：a.腺管结构，腺上皮+肌上皮构成，管腔内有PAS（+）物质；b.上皮细胞成团片、条索散在分布，以肌上皮细胞为主，细胞梭形、多角形、浆细胞样，界限不清，细胞间有透明样物质，有时可混杂少许腺上皮细胞，常有鳞化；c.黏液样组织（基质）；d.软骨样组织（基质）。
（3）生物学特点：
①良性，生长慢，易复发。
②少数癌变。
（4）组织发生：黏液软骨样基质和上皮成分均来自肿瘤性肌上皮细胞的“多向分化”。
2.腺样囊性癌。
（1）临床表现：
①一般资料：占涎腺上皮性肿瘤的11%，占涎腺恶性肿瘤的27%；40～60岁多见，女性＞男性；小涎腺多于大涎腺。
②好发部位：硬腭40%，腮腺16%。
③症状体征：腭部易溃疡，易出现神经症状。
（2）病理改变：
①大体：圆形或结节状，0.5～10 cm，2～4 cm多见，无包膜，边界不清，灰白实性，部分有囊。
②镜下观察：(https://www.daowen.com)
A.基本成分：肿瘤性腺上皮和肌上皮。a.腺上皮：圆形或椭圆形，浆红，核空泡状，核仁明显。b.肌上皮：细胞大，圆形，浆空泡状，核深染。
B.分型：a.腺样（筛孔）管状型，筛孔结构为瘤细胞排列成大的团块，每个团块内含大小不等的囊性腔隙“藕断面样”，腔内容物边缘嗜碱性，中央嗜酸性，两者间细颗粒状（圆柱瘤）。导管样结构内衬腺上皮，外为肌上皮。肿瘤细胞排列成条索或片状。b.实性型（基底细胞样型），肿瘤细胞成实性团片，小筛孔很少，中央常坏死、囊性变。
（3）生物学特点：
①浸润性生长，有围绕纤维、血管生长倾向。
②淋巴道、血道转移较少见。
③腺样管状型预后好。
④肿瘤＜2 cm预后好，10年生存率50%以上。
3.黏液表皮样癌。
（1）临床特点：
①一般资料：占涎腺上皮性肿瘤的12%，占涎腺恶性肿瘤的30%；30～50岁多见，儿童也常见。
②好发部位：腮腺＞腭腺＞磨牙后腺。
③症状体征：病程长，无痛性包块，活动度较差（高分化）。疼痛、溃疡、面瘫（低分化）。
（2）病理改变：
①大体：无完整包膜，与正常组织分界不清，2～5 cm，切面灰白色，含大小不等的黏液小囊。
②镜下观察。
A.基本组成：a.黏液细胞，柱状、杯状、胞浆泡沫状，核位于基底。b.表皮细胞，似鳞状上皮细胞，间桥少见。c.中间细胞，似基底细胞，位于黏液细胞层下。上述3种细胞之间有过渡现象。
B.组织学类型：a.高分化黏液表皮样癌，黏液细胞＞50%，表皮细胞分化良好，中间细胞少，核异型及核分裂少。b.低分化黏液表皮样癌，黏液细胞＜10%，表皮样细胞、中间型细胞呈团块状，核异型明显，核分裂多，透明细胞可见（PAS消化后阴性）含糖原。c.中分化黏液表皮样癌：10%＜黏液细胞＜50%，中间细胞、表皮样细胞多，细胞有异型，核分裂少。
（3）生物学特点：浸润性生长，复发率高，低分化型常有淋巴道转移。