术中及术后处理

更新于 2026年10月17日 版权声明
二、术中及术后处理

1.争取尽早取出异物。异物久留呼吸道后,可因局部黏膜肿胀而增加钳取时的困难,并有随时发生窒息之危险,所以应尽早将其取出。若病人在近日内已做过支气管镜检查,但未能取出异物,估计异物嵌顿于支气管内,暂时不至于堵塞气道时,可严密观察1—2天后再行检查及异物取出术。

2.看准后再钳。找到异物后应将其表面之分泌物或血液吸尽,详细观察异物及其与周围的关系,争取在第一次下钳子时将异物取出。多次钳夹会损伤异物周围之管壁,引起黏膜肿胀、出血或将异物推向深处,增加再钳取时的困难。

3.避免夹碎。最好能将异物整块取出,夹碎后异物不易取尽,并可进入支气管深处,增加手术困难。

4.取异物时要尽量减少在气道内所受到的阻力。一个嵌顿在支气管内已久的异物,阻力来自管壁黏膜的肿胀或纤维化,取出时最重要的问题是克服这方面的阻力;一根钢丝或一枚针如其一端已经倒刺入支气管壁内,取出时要解除刺入管壁所引起的阻力;若异物为一个玻璃球或蚕豆,在经过声门时易受阻、脱落,应注意避免。

5.严防钳拉支气管间隔。夹住异物后钳子退出遇阻力或钳子随呼吸运动有伸缩,提示夹住支气管间隔可能,应放开钳口,重新夹取,取左支气管异物时,钳口应取前后方向。取右支气管异物时,则应取左右方向,以防误钳支气管间隔。

6.不要将气管壁弄破。使用带齿钳子时,必须注意不要将气管壁夹破,防止肺撕裂。取异物时常有一定阻力,但阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力,阻力较大时应检查异物位置及其和周围组织的关系。

7.过声门时,防止异物滑脱。较大的异物通过声门时易被声带挡住而脱落,应夹紧异物,并使其靠拢支气管镜口,以作保护。过声门时动作要快,并使异物长轴与声门裂平行。如不慎滑脱,应立即通过喉镜用喉异物钳将异物取出。必要时重新插入支气管镜。

8.术中如病人呼吸突然停止,不要退出支气管镜,应尽力迅速钳取异物,使堵塞的气道通畅,恢复呼吸。若一时难以取出异物,应尽快设法保持一侧支气管通畅,经支气管镜给氧,待呼吸情况好转后,再作进一步处理。(https://www.daowen.com)

9.预防喉水肿其要点是选用口径合适的支气管镜,术中支气管镜进出声门次数不宜过多,手术时间不要持续过长。

10.粗糙尖形异物24小时后才取异物,食管镜下见黏膜炎症较重取出时稍有困难,怀疑食管壁损伤者,应禁食。静脉滴注抗生素1—2天。无食管穿孔症状且胸透纵隔正常者,可逐渐由口进食。

11.高度怀疑有食管穿孔者,必须住院治疗,给予禁食、输液或鼻饲饮食同时大剂量使用广谱抗生素,密切观察确定是否穿孔。如穿孔的诊断确定,应立即按食管穿孔进行处理。一旦出现食管周围脓肿,如脓肿位于颈段食管者可行颈侧切开引流,位于中、下段食管者则需开胸引流。

12.对于有严重感染的患者,应注意:

(1)加强营养和支持疗法,防止出现水电解质紊乱低蛋白血症和负氮平衡。

(2)对脓肿应充分引流,换药时应撑开组织,用含有抗生素的生理盐水冲洗,同时放入引流条。

(3)密切观察病情,防止出现中毒性休克等全身并发症。

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