【操作步骤】

1.器械准备：根据患者年龄选择不同大小的支气管镜（表5-3）。

表5-3　各年龄适用的支气管镜内径与长度表

2.麻醉：

（1）局部麻醉。适用于大龄儿童。多选用2%利多卡因行咽喉部喷雾麻醉，连续3次，每次间隔3分钟。最后可在间接喉镜下以弯针头挑起会厌，将麻醉药直接灌入喉和气管内。

（2）全身麻醉。全身麻醉后患者全身松弛，痛苦小，有利于保持呼吸道通畅和手术顺利进行，符合安全麻醉的原则。

3.体位受检者仰卧，肩下垫枕，头后仰，保持口、咽、喉、气管成一直线，进入右支气管时头向左平移，进入左支气管时头向右平移。

4.手术步骤：

（1）直接插入法。

①沿舌背中部导入支气管镜，经悬雍垂和舌根，暴露并挑起会厌。(https://www.daowen.com)

②沿其喉面深入，显露声门后，于吸气相声门呈三角形扩大时，将镜体右转90°，前端斜面向左，通过声门，进入气管。

③进入气管后，使病人头部后仰，继续深入达气管末端，可见气管隆突呈纵形嵴状，一般先进入健侧支气管检查，然后再查患侧，但取异物时相反。

④如病变不明，则先右后左，按顺序检查。检查右支气管时，先将受检者头部左移，使其支气管纵轴与镜管一致。

⑤右侧支气管检查完毕后，将镜管退至隆突处，并使受检者头部右移，检查左侧。检查中应缓慢、稳定地导入镜管，同时观察气管、支气管管腔和管壁黏膜。

⑥检查中应注意管腔内有无异物，黏膜有无充血、溃疡、瘢痕、水肿、肉芽或新生物。如有分泌物应吸净，并可做脱落细胞检查和细菌培养。操作中，左手持镜固定，右手操作。

（2）间接插入法，适用于儿童。

①先以直接喉镜暴露声门，再由喉镜内导入支气管镜。

②当通过声门到达第3—4气管环时，撤出直接喉镜。

③其余操作同直接插入法①—⑥。